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2019年5月13日，媒體報道，北京市醫(yī)管局調整為北京市醫(yī)院管理中心今日正式運行。

此次易名，是根據《北京市機構改革方案》做出的，《方案》決定，將北京市醫(yī)院管理局調整設置為北京市醫(yī)院管理中心，作為北京市衛(wèi)生健康委歸口管理的事業(yè)單位，機構規(guī)格調整為副局級，不再保留北京市醫(yī)院管理局。

根據市政府授權，北京市醫(yī)院管理中心負責履行市屬醫(yī)院的舉辦職責。主要包括：組織制定所辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并組織實施，建立并完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，按照干部管理權限對所辦醫(yī)院領導班子和干部隊伍進行考核任免，推進所辦醫(yī)院人事制度改革和收入分配制度改革，對醫(yī)院國有資產使用和處置進行監(jiān)督管理，建立并完善所辦醫(yī)院績效考核評價體系并組織實施，加強所辦醫(yī)院黨的建設、對外宣傳、精神文明建設和安全穩(wěn)定工作等相關職責。

然而，就在一個多月之前，媒體在透視深圳醫(yī)管中心退場時用了一句“深圳醫(yī)管中心悄然離場的背后，折射了各地探索公立醫(yī)院‘管辦分離’的曲折實踐”可以想見十七大報告提出的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四個分開”是多么艱難，如今“管辦分開”的探索部分“先驅”已經成為“先烈”。

我國較早探索管辦分開的無錫，于2005年成立無錫市醫(yī)院管理中心，2015年深化機構改革之際，醫(yī)院管理中心委員會沒有逃脫被合并的命運。盡管如此，但總算存在是比較長久的。

在2009年本輪新醫(yī)改啟動后的第二年，成立的成都市醫(yī)院管理局，由于設有獨立黨組，獨立于國資委，與當時的衛(wèi)生局平行，被業(yè)界視為“最徹底的管辦分開”。但同樣在2015年機構改革之際，成都醫(yī)管局相關職能被整合至新成立的衛(wèi)生計生部門。

即使一直挺立在中國改革開放前沿，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革屢有新創(chuàng)的深圳，醫(yī)管中心也在今年1月10日，其行政職能也在機構改革中被整合至深圳市衛(wèi)生健康委員會。而此時，距離其2013年5月9日正式掛牌成立也不足6歲。

還有更多的地方所實施的管辦分開，也僅僅只是發(fā)發(fā)文件，少有實質性動作。而今，似乎運行比較良好的有且只有上海的申康。那么為什么管辦分開這么難？

這里需要思考這么幾個問題：

一、為什么要實施管辦分開？在公立醫(yī)院改革中，實施管辦分開最主要是要解決公立醫(yī)院管辦不分問題。而在公立醫(yī)院治理機制和管理體制中存在管辦不分的主要表現(xiàn)有兩點，一是辦醫(yī)主體責任不清，該盡的責不盡，二是公立醫(yī)院管理部門很多，出現(xiàn)九龍治水。

二、管辦分開為什么難？會不會是水土不服？

按理說，公立醫(yī)院之所以稱作公立醫(yī)院，政府就應該是名副其實的辦醫(yī)主體，但是實際上政府這方面的責任就沒有落實。而在公立醫(yī)院管理中，政府也應該是管理主體。在之前所有管辦分開改革中，各地成立的不管是醫(yī)管局，還是醫(yī)管中心，不管是行政機構，還是事業(yè)單位，都仍然是政府機構，實際上都沒有擺脫政府的管與辦職責，也就是本身增設的這些機構還是既管又辦。

對于多部門管理的九龍治水，很多地方的管辦分開探索并沒有實現(xiàn)這樣的目的。所以，管辦分開很難，所成立的標志管辦分開改革的醫(yī)管局、醫(yī)管中心就難以擺脫尷尬的命運。

三、當下急需推進管辦分開是否不合時宜？

不但如此，從目前看，急需推進管辦分開似乎不合時宜。因為目前公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和方法，已經不需要再談論傳統(tǒng)意義上的管辦分開，這就如同很久以前就提出的醫(yī)院去行政化一樣，應該暫且放一放。

四、如果要推，怎么推？

首先，要按照當前公立醫(yī)院改革的思路，強化政府辦醫(yī)職責，改進管辦分開的核心要義，借鑒上海申康的探索，理清衛(wèi)健委代表政府辦醫(yī)院和醫(yī)管中心受政府委托管醫(yī)院的職責。衛(wèi)健委在辦醫(yī)院的基礎上傾向于為政府做決策、管大局、管方向、促改革、保落實當好參謀，而醫(yī)管中心專注于職業(yè)化、專業(yè)化管理，立足于做細做精，為衛(wèi)健委履行辦醫(yī)、管醫(yī)職責提供依據。