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6月14日，山東省公共資源中心公示了一批降價(jià)藥品，其中包括第二輪“4+7”預(yù)測(cè)品種阿斯利康的阿那曲唑片，而就在四天前，重慶市的抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)企業(yè)申報(bào)價(jià)格公示中，同樣出現(xiàn)了該品種，此前該品種在山東省的掛網(wǎng)價(jià)為452.86元一盒，此次在兩地都下調(diào)至419.13元。

雖然該藥在中國(guó)上市十余年間一直在保持極小幅度的降價(jià)步調(diào)，但在這個(gè)時(shí)刻打出約9折的價(jià)格，是否意有所指？

1、熱門品種降價(jià)

5月14日，米內(nèi)網(wǎng)一篇報(bào)道指出，在即將到來(lái)的第二批帶量采購(gòu)中，阿斯利康有兩個(gè)品種在2017年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷售額較高且已有企業(yè)過(guò)評(píng)，較大幾率被納入。其中一個(gè)品種便是阿那曲唑片。

目前，國(guó)內(nèi)獲得阿那曲唑批文的有揚(yáng)子江、重慶華邦、浙江海正和浙江萬(wàn)晟四家，其中，僅揚(yáng)子江藥業(yè)的阿那曲唑片在3月剛剛通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，成為首家過(guò)評(píng)企業(yè)。

米內(nèi)網(wǎng)顯示，2017年阿那曲唑片近90%的市場(chǎng)由原研企業(yè)阿斯利康占據(jù)，終端價(jià)格此前一直維持在500元左右，揚(yáng)子江藥業(yè)的市場(chǎng)占有率位居第二，但僅為8%左右。

值得注意的是，在5月6日黑龍江藥品集中采購(gòu)網(wǎng)公示的信息中，浙江海正已將阿那曲唑片的價(jià)格由108.34元大幅降至7.5064元，目前公示期已過(guò)，對(duì)于海正進(jìn)行93%幅度的降價(jià)還未有更新的消息，目前針對(duì)這一幅度的降價(jià)，E藥經(jīng)理人還在核實(shí)中。海正藥業(yè)正在對(duì)阿那曲唑片進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)補(bǔ)充申請(qǐng)，目前正在審評(píng)審批中，cde承辦日期為2019年1月21日。

與此同時(shí)，另外3家國(guó)內(nèi)企業(yè)揚(yáng)子江藥業(yè)、重慶華邦和浙江萬(wàn)晟藥業(yè)進(jìn)行了10%左右的降價(jià)，如揚(yáng)子江藥業(yè)將此藥價(jià)格由146.4元降至138元。

作為二輪“4+7”的預(yù)測(cè)品種，阿斯利康也顯示了其對(duì)該藥品的重視，4月24日阿斯利康對(duì)重慶華邦的阿那曲唑片發(fā)起了專利訴訟，而這一訴訟也可能影響未來(lái)的市場(chǎng)格局。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，阿那曲唑2017年的公立醫(yī)院終端銷售為10.43億元，市場(chǎng)增速高達(dá)29.19%，未來(lái)的發(fā)展?jié)摿κ志薮蟆?/span>

而阿斯利康另一個(gè)可能進(jìn)入第二輪帶量采購(gòu)的藥品為喹硫平片，其2017年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷售額同樣超過(guò)10億元，阿斯利康占據(jù)超40%市場(chǎng)份額，目前洞庭藥業(yè)的產(chǎn)品已過(guò)評(píng)，仿制與原研價(jià)差約在4倍。

黑龍江省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)公示的降價(jià)信息

2、政策追隨者

這幾年，阿斯利康在中國(guó)市場(chǎng)上，一直緊跟政策步調(diào)。

易瑞沙這一在歐美市場(chǎng)表現(xiàn)不佳的藥品，由于亞洲人種EGFR突變率更高，因而易瑞沙更適用于亞洲人群。其近兩年在中國(guó)市場(chǎng)上表現(xiàn)不錯(cuò)，銷售額達(dá)到數(shù)億。

自2016年原衛(wèi)計(jì)委組織國(guó)家藥品談判起，阿斯利康便緊跟政策走向。首輪國(guó)家談判僅有三個(gè)藥品談成，阿斯利康的易瑞沙便以半價(jià)通過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保。通過(guò)醫(yī)保談判，易瑞沙也實(shí)現(xiàn)了放量。

兩年后，國(guó)家組織首次國(guó)家級(jí)的集中采購(gòu)，阿斯利康的易瑞沙再次大幅降價(jià)，以幾近上市初一折的價(jià)格中標(biāo)，成為此次“4+7”中少有的外資原研藥，甚至低于當(dāng)時(shí)的仿制品價(jià)格。

阿斯利康在2019年第一季度實(shí)現(xiàn)易瑞沙的銷售收入1.34億美元，增速高達(dá)13%，這主要來(lái)自于以中國(guó)為首的新興市場(chǎng)，美國(guó)市場(chǎng)由于泰瑞沙的擴(kuò)張，易瑞沙幾乎沒(méi)有銷售額。

但另一品種瑞舒伐他汀落標(biāo)，公司認(rèn)為，2019年第一季度瑞舒伐他汀在中國(guó)地區(qū)的銷售額下降6%至1.37億美元，部分原因在于該品種未能成功進(jìn)入“4+7”帶量采購(gòu)，而受此政策影響，公司未來(lái)在中國(guó)的銷售額無(wú)法保持持續(xù)地高速增長(zhǎng)。

米內(nèi)網(wǎng)援引業(yè)內(nèi)人士觀點(diǎn)稱，阿斯利康對(duì)易瑞沙制定了一個(gè)精準(zhǔn)、強(qiáng)大的銷售策略，即通過(guò)進(jìn)醫(yī)保，帶量采購(gòu)中標(biāo)來(lái)保持市占率，再把新上市的泰瑞莎和易瑞沙捆綁銷售，或許這也是阿斯利康肯大幅降價(jià)的原因。

而目前國(guó)內(nèi)EGFR突變肺癌患者較多見(jiàn)的治療方法是首先使用易瑞沙、凱美納等一代靶向藥，耐藥之后如果有T790M突變，再使用第三代靶向藥泰瑞莎。一項(xiàng)針對(duì)肺癌患者選擇靶向藥的問(wèn)卷調(diào)查顯示，過(guò)半的患者會(huì)首先使用一代靶向藥，耐藥后再使用三代靶向藥，而原因則在于他們認(rèn)為這種方式可以帶來(lái)更長(zhǎng)的生存期，同時(shí)擔(dān)心直接使用三代靶向藥，耐藥后無(wú)藥可用。但同時(shí)也有接近一半的患者選擇直接使用三代靶向藥。

另一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)E藥經(jīng)理人表示，近年過(guò)期原研藥降價(jià)的原因也在于中國(guó)審評(píng)審批速度加快，創(chuàng)新藥、仿制藥競(jìng)爭(zhēng)激烈，同時(shí)外資藥企希望過(guò)專利期的原研藥盡早實(shí)現(xiàn)放量。

3、“4+7”影響持續(xù)

去年4+7中，25個(gè)品種中標(biāo)，平均降幅達(dá)到52%。

今年3月底4月初4+7在11個(gè)城市陸續(xù)落地。但4+7對(duì)藥品價(jià)格帶來(lái)的影響還在持續(xù)。除了第二輪的預(yù)測(cè)品種外。第一輪降價(jià)引起的價(jià)格戰(zhàn)正酣。

阿斯利康的易瑞沙降價(jià)70%中標(biāo)，547元的中標(biāo)價(jià)格是當(dāng)時(shí)齊魯仿制藥的三分之一左右，原研的降價(jià)幅度超出不少人預(yù)期。

緊隨隨后，齊魯制藥的仿制品在各地紛紛調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)，達(dá)到498元，再次低于原研藥，這一價(jià)格已不足原研上市初期的10%。

此外，此前廣受關(guān)注的格列衛(wèi)近期也在降價(jià)。來(lái)自江蘇豪森的仿制藥在4+7中以623.82元的價(jià)格中標(biāo)。今年4月，原研藥格列衛(wèi)在不少省份調(diào)整價(jià)格，由9998元降價(jià)為7182元。而其他仿制藥，例如正大天晴、石藥歐意近期的掛網(wǎng)價(jià)格也在持續(xù)走低，目前價(jià)格已經(jīng)接近豪森的中標(biāo)價(jià)。

IQVIA的一份報(bào)告也指出，大多數(shù)原研藥和仿制藥價(jià)格差距明顯，超70%的原研藥單價(jià)高于中標(biāo)價(jià)一倍以上，絕大多數(shù)品種的原研藥和中標(biāo)藥價(jià)差增大，原研藥降價(jià)壓力巨大。

但該報(bào)告同時(shí)也指出，試點(diǎn)品種在總體上實(shí)現(xiàn)了仿制藥市占率提升，但原研占有率依然很高。但可以預(yù)見(jiàn)的是，不僅原研藥要降價(jià)，仿制藥也要降價(jià)。

報(bào)告認(rèn)為，跨國(guó)企業(yè)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)形態(tài)、市場(chǎng)份額、價(jià)格差來(lái)制定不同的應(yīng)對(duì)策略。市場(chǎng)份額較小的原研藥，應(yīng)保持原來(lái)的價(jià)格水平，通過(guò)保價(jià)來(lái)確保利潤(rùn)。市場(chǎng)份額高的原研藥，需要降價(jià)保量，或者保價(jià)保利潤(rùn)的策略?？鐕?guó)藥企的決策周期較長(zhǎng)，面對(duì)帶量采購(gòu)的沖擊，企業(yè)應(yīng)該盡早綜合評(píng)估在中國(guó)的機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，制定靈活的應(yīng)對(duì)方案。而中國(guó)本土企業(yè)將進(jìn)一步分化，創(chuàng)新企業(yè)、大型企業(yè)以及成本把控能力強(qiáng)的企業(yè)將進(jìn)一步做強(qiáng)做大，相比之下，小型企業(yè)若沒(méi)有應(yīng)對(duì)措施，將會(huì)面臨被淘汰的境地。

報(bào)告預(yù)計(jì)，未來(lái)在帶量采購(gòu)的沖擊下，小型企業(yè)的并購(gòu)或聯(lián)盟將會(huì)非常頻繁。

來(lái)源丨?E藥經(jīng)理人? 巴根