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DRG試點工作再有新進展。

10月23日，國家醫(yī)保局印發(fā)通知稱，各試點城市要嚴格執(zhí)行DRG分組方案，確保26個主要診斷分類(MDC)和376個核心DRG分組(ADRG)全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實際情況，制定本地的細分DRG分組(DRGs)。

此前，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點城市。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理司司長表示，此次的DRG試點是圍繞“制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊伍、打造一批樣板”的目標任務，依照“頂層設計、模擬運行、實際付費”三年三步走的推進策略開展工作。

不可否認的是，DRG試點兼顧了患者、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保等多方利益，本質(zhì)上是使醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量進入到可量化的對白平臺，讓臨床路徑最優(yōu)化，提高醫(yī)療服務質(zhì)量的積極性，以達到控制醫(yī)療費用不合理增長的問題。

根據(jù)國家醫(yī)保局的部署，在未來三年內(nèi)，試點城市的醫(yī)療機構(gòu)將統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務項目、藥品服務項目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結(jié)算清單等5項信息業(yè)務編碼標準。

同時，試點城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應建立信息業(yè)務編碼標準維護團隊，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護、編碼映射和有關(guān)借口改造等工作，推進信息業(yè)務編碼標準落地應用，在全國使用“通用語言”。

值得注意的是，本次分組方案以30個試點城市6200余萬份病例為數(shù)據(jù)支撐，驗證ADRG分組方案，使CHS-DRG更加客觀、更加符合臨床實際，更加符合醫(yī)療保障付費管理的需要。

熊先軍表示，國家醫(yī)保局希望通過醫(yī)保結(jié)算清單采集醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)。各試點城市要加寬推進與DRG付費國家試點有關(guān)的信息系統(tǒng)改造工作，完善方案設計、招標、采購、部署等重點環(huán)節(jié)的實施和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)管理能力。

有分析人士指出，推廣DRG試點之后，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保基金結(jié)余留用，無疑將顛覆過去診療服務的流程，提高醫(yī)療服務價格，而降低藥品、耗材費用的積極性將極大提高，進而實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量、質(zhì)量的雙控。

不可否認的是，推進DRG付費國家試點是一項長期的工作、復雜的系統(tǒng)工程。熊先軍表示，國家醫(yī)療保障局將積極與相關(guān)部門加強配合，強化對試點地區(qū)的指導。各試點城市醫(yī)保部門要在當?shù)卣念I導下統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門、專家和醫(yī)療機構(gòu)的力量，切實加快工作，確保如期完成試點任務。

事實上，DRG試點改革早在北京、上海等城市的三甲醫(yī)院試點改革。但在2018年之后，DRG作為醫(yī)保支付改革的“核心”舉措，推廣行動提升至國家層面。

2018年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》明確，通過DRGs付費試點城市深度參與，完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費政策、流程和技術(shù)標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果。

這也就意味著，一旦DRG改革試點成功，全國未來將統(tǒng)一實施DGR模式，醫(yī)保基金真正對醫(yī)療機構(gòu)起到監(jiān)督的作用。按DRG付費國家試點方案要求于2020年開始模擬運行。

業(yè)內(nèi)普遍認為，DRG付費國家試點工作的實施，改變以往按項目付費的模式，轉(zhuǎn)向按病組付費，將藥品、耗材轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀荆瑢⒋偈贯t(yī)院、醫(yī)生改變以往給病人開大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫(yī)療行為。

不過，熊先軍也強調(diào)，DRG試點工作也并不是一蹴而就，國家醫(yī)保局要建立醫(yī)保多元化的復合式支付方式，未來是按病癥付費、點數(shù)法以及DRG將在醫(yī)療機構(gòu)同時并存。

截至目前，在全球范圍內(nèi)，每一種支付方式都會存在一定問題。國家醫(yī)保局要實行多元復合式醫(yī)保支付方式，針對于不同醫(yī)療服務特點，進行醫(yī)保支付方式分類的改革。

有分析人士指出，通過DRG分組，將以往臨床醫(yī)療行為“不可比”變?yōu)椤翱杀取?，醫(yī)院收治多少病例、難度是多少，一目了然。同一個病組治療水平的高低可量化比較。醫(yī)保付費、群眾就醫(yī)有了透明公開的平臺。

醫(yī)保支付改革作為醫(yī)保局的重要職能，其價值不僅在于控制醫(yī)療費用的不合理增長，更在于對醫(yī)藥營銷模式的變革。隨著醫(yī)保支付杠桿威力將真正釋放，“以藥補醫(yī)”時代徹底完結(jié)，中國醫(yī)藥行業(yè)全面顛覆即將到來。