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10月26日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》，為中醫(yī)藥發(fā)展“把脈”“開(kāi)方”，更為新時(shí)代傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)指明方向。其中，《意見(jiàn)》在第六部分改革完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制，第十七項(xiàng)意見(jiàn)“完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策”的最后提到，研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作。

2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)明確，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

目前，我國(guó)公立醫(yī)院已全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成，但中藥飲片除外。這些年來(lái)，中藥飲片受“不取消加成、不計(jì)算藥占比、不統(tǒng)一招標(biāo)、納入國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家醫(yī)保目錄”的政策因素影響，發(fā)展?jié)摿Σ豢尚∮U。據(jù)第一藥店財(cái)智分析數(shù)據(jù)顯示，2018年縣域連鎖藥店看好的潛力品類(lèi)里面，中藥飲片被排在第一大類(lèi)，占到總體41％的份額，是OTC產(chǎn)品的6倍，是保健食品的2倍多。

同時(shí)據(jù)公開(kāi)資料顯示，近年來(lái)中藥飲片行業(yè)的增速也非?？捎^(guān)。2011年-2017年，中藥飲片加工子行業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入由854億元增加到 2165億元。按照十三五規(guī)劃，預(yù)計(jì)2020年中藥飲片市場(chǎng)規(guī)模將有望比2016年擴(kuò)大一倍，達(dá)到3912億元。

因此中藥飲片到底要不要取消加成，一直是業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議的話(huà)題，盡管有些地區(qū)也在早些年作過(guò)一些嘗試，但真正實(shí)施過(guò)程中面臨的問(wèn)題和壓力都不小。

部分地區(qū)曾試點(diǎn)取消中藥飲片加成

此前，作為廣東省醫(yī)改試點(diǎn)城市之一，東莞市自2015年1月1日起，就實(shí)施了所有公立醫(yī)院都取消15%的藥品加成包括中藥飲片，而政府會(huì)給予醫(yī)院一定的補(bǔ)貼。

然而，在2015年的第一季度，僅東莞市中醫(yī)院在取消藥品加成后就減收194萬(wàn)，盡管財(cái)政會(huì)兜底，但藥品損耗等減收卻并不在補(bǔ)助之列。多家醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言，“現(xiàn)在中藥賣(mài)得越多虧損越大，難保今后中醫(yī)不會(huì)另辟蹊徑，通過(guò)輔助檢查來(lái)增加收入，這將使中醫(yī)喪失特色?！?/span>

另外，據(jù)《東南網(wǎng)》報(bào)道，今年10月17日，廈門(mén)市衛(wèi)健委在該市政協(xié)重點(diǎn)提案民主監(jiān)督會(huì)上透露，擬將中藥飲片的加成比例恢復(fù)至25%。此前，廈門(mén)已于2013年全面取消藥品(含中藥飲片)加成；2016年，經(jīng)廈門(mén)市醫(yī)改專(zhuān)題會(huì)議研究，確定中藥飲片加成比例13%，于2016年8月1日起執(zhí)行。

然而，調(diào)整診查費(fèi)及加成13%并不能完全彌補(bǔ)收入的虧損，廈門(mén)市衛(wèi)健委考察了省內(nèi)外各地市中藥價(jià)格的政策，認(rèn)為有必要將中藥飲片加成比例恢復(fù)到25%，經(jīng)與廈門(mén)市醫(yī)保局多次協(xié)商，已達(dá)成一致意見(jiàn)。廈門(mén)市醫(yī)保局副局長(zhǎng)曹小平表示，年內(nèi)可出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)定，但是真正實(shí)施預(yù)計(jì)還要等到明年。

中藥飲片取消加成，為何難以持續(xù)？

從各地實(shí)該方案的結(jié)果來(lái)看，很多中醫(yī)院表示中藥飲片板塊大幅虧損。主要是因?yàn)橹兴庯嬈哂刑厥庑?，在調(diào)劑、保存過(guò)程中都會(huì)有耗損。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，損耗率在4%-8%，而這部分損耗，財(cái)政補(bǔ)貼是不買(mǎi)單的。除損耗外，中藥飲片的調(diào)劑相對(duì)西藥也復(fù)雜的多，其中藥人力成本也成為醫(yī)院另一重大成本支出。

據(jù)《成都天地網(wǎng)》報(bào)道，對(duì)部分中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，中藥收入也只占到總收入的4成左右。而這四成收入主要來(lái)源于加成較高的中藥飲片，中藥飲片損耗及人員成本均靠加成利潤(rùn)支撐，取消加成無(wú)異于抽走了中醫(yī)利潤(rùn)支撐。有鑒于此，各地在進(jìn)行藥改時(shí)，對(duì)中藥飲片取消加成都有所考量，具體實(shí)施方案中并沒(méi)有取消中藥飲片加成。

另一方面，由于其他藥品加成取消，藥價(jià)下降，中藥飲片價(jià)格保持不變，那么在同等治療效果下，患者會(huì)如何選擇就不言而喻了。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，綜合醫(yī)院西藥收入與中藥收入比為8：1，中醫(yī)院收入比為6：4。由此可見(jiàn)，本就處于相對(duì)弱勢(shì)地位的中藥，在取消加成后，會(huì)在一定程度上受到西藥降價(jià)的沖擊。