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產(chǎn)品分類

基藥目錄調(diào)整的背后

時間：2020-07-15 08:54 │ 來源：醫(yī)藥云端工作室 │ 閱讀：1847

關(guān)于基藥目錄的最新會議刷屏了！

流出的會議內(nèi)容傳遞了幾點重要信息：一是正在討論修訂《基藥管理辦法》；二是《辦法》出臺后才會據(jù)此調(diào)整目錄，按時間進度，今年估計不會啟動基藥調(diào)整了；三是目錄調(diào)整周期不變（3年），但會每年動態(tài)小調(diào)整。

至于說1+X模式是否提及未來怎樣，將長處方政策相結(jié)合、開展循證醫(yī)學研究，屬于應用層面，《辦法》不出臺，這些建議都是空的。

信息固然要重視，但對基藥的認識似乎更為重要。醫(yī)藥云端工作室從2013年就寫過大量基藥的文章，基調(diào)從始至終一以貫之，也就是“基藥可能沒你想象的那么重要”，但去年開始形勢有變。我們分頭來議。

很多人都在問，基藥和醫(yī)保目錄到底有什么不同？

簡單來說，醫(yī)保藥品目錄是一個藥品支付的目錄，是從藥品層面體現(xiàn)國家醫(yī)保制度的一個縮影，減輕參保人的經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)國家的福利制度和社會關(guān)懷。醫(yī)保目錄側(cè)重醫(yī)保報銷屬性，進入目錄的藥品可以從醫(yī)?；鹬兄Ц叮催M入的不得支付。

而基于目錄則是一個偏重用藥指導的目錄，是國家引導臨床用藥的方式，目錄用藥突出臨床常見病用藥的基礎(chǔ)性，是基本的藥物。基藥目錄側(cè)重用藥屬性，進入目錄的藥品國家鼓勵優(yōu)先采購和使用，并通過各項措施來促進使用，比如1+X模式，以及各級醫(yī)院配備基藥的986要求（一級/二級/三級醫(yī)療機構(gòu)基藥配備數(shù)量占比分別不低于90%/80%/60%）。而非基藥醫(yī)保品種則沒有這個“待遇”。

當然，兩者也有交集，除了極少數(shù)的藥品外，基藥目錄幾乎就是一個微縮版的醫(yī)保藥品目錄，2019年版醫(yī)保藥品目錄收錄2709個品種，而2018年版基藥目錄則是685個藥品（因此俗稱685基藥目錄）。未進入醫(yī)保目錄的品種從685基藥目錄公布之初的11個，到2019年醫(yī)保調(diào)整后還剩余3個。

此外，兩個目錄的共同點是收錄的藥品一般要有治療價值、價格合理、安全可靠，即滿足安全性、有效性和經(jīng)濟性。

而基藥還有一重隱形政策，那就是解決非醫(yī)保藥品的醫(yī)保問題，政策發(fā)文、總理講話，這是一條醫(yī)保準入的路徑，因此，沒有從醫(yī)保局渠道進入目錄的品種，理論上存在通過基藥目錄進醫(yī)保目錄的可能。

因此，從政策層面看，基藥既有醫(yī)保支付屬性，又有用藥指導屬性，幾乎可以說是屬于“國家促銷”的品種，天然帶有很強的“政策勢能”——兼具進院、使用和報銷三重政策加持。放眼望去，歷數(shù)各類藥物的政策，也只有國談、帶量采購那么區(qū)區(qū)100多個品種有此待遇，而基藥的數(shù)量是685個！基藥應該爆發(fā)才對。

然而，從基藥的優(yōu)勢和預期對照來看，恐怕基藥的市場表現(xiàn)實在難以令人滿意。

2009年新醫(yī)改啟動后隨即制定了基藥制度，并推出了307目錄，一大批藥品借助基藥的東風在市場上開展以全新的“政策品種”之勢蓄勢待發(fā)，當年某家藥企拿出一款剛進目錄的“大品種”出來招商，起價就是保證金1億，不過，后來市場并未達到廠方的預期。

之后是2012版基藥目錄（520基藥），在2009年的基礎(chǔ)上，當年各省均制定了基藥配備和使用的規(guī)定，特別是對基層醫(yī)療機構(gòu)，要求“100%配備”，這些配備政策無疑刺激了市場，各路基藥廠家頓時又點燃了希望，招商和代理兩頭火爆，然而，現(xiàn)實再一次陷入了兩頭熱但用藥冷的狀況。很多基藥大醫(yī)院不愿用，小醫(yī)院不夠用，限制基層醫(yī)療機構(gòu)只能使用基藥更是造成了用藥的阻礙。最終，基藥520同樣一地雞毛。

政策提升了基藥的狀況了嗎？

而今，基藥制度再次起航，與前兩版相比，時代變了，三醫(yī)聯(lián)動、機構(gòu)調(diào)整、供給側(cè)改革，醫(yī)保支付改革、以及合理用藥等政策又將基藥推向了輿論關(guān)注的前線?；?+X模式及986配備要求，顯然是在前兩次改革基礎(chǔ)上的再次強化。

不過，簡單制定考核指標就能實現(xiàn)基藥的普遍使用嗎？我們通過2018年三級醫(yī)院考核結(jié)果來看看基藥實際使用的情況，或許可以管中窺豹。

國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)出的考核通報中，關(guān)于基藥的使用情況，通報中提到：

點評處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點評率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達到52.25%（該指標是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達到95.38%（該指標是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例），國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例達到92.21%（醫(yī)院使用的國家集中采購中標藥品用量與同期同種藥品用量之比）。

透過上述指標，盡管在通報中以一種成績提升的方式展現(xiàn)，不過透過數(shù)據(jù)我們還是能夠發(fā)現(xiàn)基藥的配備使用顯然不那么樂觀。

比如，門診基藥處方占比這個指標，指的是有基藥的處方占總處方的比例，也就是說，某張?zhí)幏街兄灰_了基藥，不管數(shù)量、金額都計入指標中，那么這個52.25%的數(shù)據(jù)僅僅能說明過半的處方中有基藥，但不能反映更為重要的數(shù)量占比、金額占比。

而住院基藥使用率為95.38%，咋一看很高，但其實數(shù)據(jù)質(zhì)量比前面那個更差，該指標指的是患者住院期間用藥中含有基藥的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例，也就是說，某個患者在住院期間，不管是住院1天還是7天，只要某一天用過哪怕一個基藥品種都計入該指標。

而同一份通告中披露的帶量采購品種用藥比例指標質(zhì)量顯然比前兩個高得多，該指標指的是中選品種用量與同種藥品的用量比例，而且數(shù)據(jù)也非常好，高達92.21%（這是2018年的數(shù)據(jù)，2019年的這一數(shù)據(jù)更是達到了183%的驚人高度），這也反映了基藥在執(zhí)行上遠遠不能與帶量采購品種相比。

綜合這兩個指標，可見基藥在三級醫(yī)院的真實使用情況是不容樂觀的。1+X模式及986的配備要求要實施還有很長的路要走。

而從市場層面分析，目前685基藥目錄中有349個獨家基藥品規(guī)（含獨家劑型、規(guī)格）其中西藥134個，中成藥215個，但真正能夠做成大品種的（年銷售超10億）不超過20個，并且基本上都是未進入基藥目錄之前就已經(jīng)有可觀的銷量，所以這部分大品種銷量的多寡與是否是基藥無關(guān)。而超過1億元規(guī)模的，也就是50個以內(nèi)。

而看著烏央烏央的獨家品種目錄，既有一種視覺上的沖擊----怎么會有那么多的獨家基藥？同時也產(chǎn)生了一種感覺：不用走遍千山萬水大量苦苦尋覓，基藥獨家品種一直都存在，但卻為何一直都做不起來？恐怕是產(chǎn)品本身的原因超過了政策上的因素。

因此，從政策層面看，對于即將出臺的基藥管理辦法，我們更看重如何保障實施、以及后期醫(yī)療機構(gòu)的落實層面，政策再美好味道再香也要靠執(zhí)行，否則，基藥可能還將讓業(yè)界的希望落空。

而更為重要的是，事實上產(chǎn)品才是真正的關(guān)鍵性因素，正如此前文章分析的那樣，當前的政策，不論利好還是利空，都是產(chǎn)品現(xiàn)狀的一種折射。想要在所謂的基藥紅利中抓住機會，恐怕需要產(chǎn)品自身過硬才行。

河南藥品報名楊雪宇.jpg

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