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民營醫(yī)院在這個(gè)城市抗疫中立了大功，但疫情后他們?yōu)楹纹毡榻箲]？

時(shí)間：2020-07-16 08:46 │ 來源：八點(diǎn)健聞 │ 閱讀：1235

2020年5月，新冠肺炎疫情剛剛過去，江蘇省有關(guān)部門的一位官員來到宿遷，一家民營醫(yī)院的院長(zhǎng)李楊（化名）做好了挨罵的準(zhǔn)備。


因?yàn)橐酝鶐啄?，這位官員對(duì)宿遷全是民營醫(yī)院的狀態(tài)一貫不滿。此前很多次，李楊出席這位干部主持的會(huì)議，一聽到他說“有的市把所有醫(yī)院一賣了之，水平不高”時(shí)，習(xí)慣的是馬上低下頭。

但奇怪的是，這一次這位官員一反常態(tài)，在視察一家民營醫(yī)院后說：“可以，這家醫(yī)院棒棒的，比公立醫(yī)院棒。”

當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的李楊，聽到這句贊揚(yáng)后，驚訝地抬起了頭。

如果這個(gè)場(chǎng)景放在兩年前，李楊或許還沒有這樣驚訝。畢竟，宿遷全是民營醫(yī)院的時(shí)代已持續(xù)了十余年，雖然在2013年，政府耗資26億動(dòng)工重建了一家公立醫(yī)院——宿遷市第一人民醫(yī)院，但民營醫(yī)院為主導(dǎo)的環(huán)境依然沒有改變。

但2018年，一位江蘇省巡視組的領(lǐng)導(dǎo)視察宿遷后，一句“堂堂一個(gè)地級(jí)市，竟然沒有公立醫(yī)院”的話，導(dǎo)致了2019年伊始，宿遷“在每個(gè)縣級(jí)市重建1-2家公辦區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療中心（公立醫(yī)院）”的運(yùn)動(dòng)。而李楊在去年，已將自己新建的一個(gè)婦兒醫(yī)院賣給了政府做公立醫(yī)院。

這位官員對(duì)民營醫(yī)院忽然做出“不合時(shí)宜”的肯定，據(jù)李楊的猜測(cè)，與民營醫(yī)院在新冠疫情中的表現(xiàn)有關(guān)。

席卷中國的新冠疫情，在江蘇省沒有造成嚴(yán)重后果——累計(jì)確診654人、零死亡。而病例最少的兩個(gè)城市宿遷和鎮(zhèn)江，一個(gè)二代傳播病例也沒有。

和過去十幾年一樣，這次宿遷抗擊疫情的主力軍，還是民營醫(yī)院。從2006年開始做了十幾年宿遷市醫(yī)政處長(zhǎng)的退休官員周東浩感嘆：“我們經(jīng)歷過非典，經(jīng)歷過甲流、禽流感、手足口病、嬰兒奶粉事件……在過去20年所有的重大公共衛(wèi)生事件中，宿遷都沒有掉過鏈子。民營醫(yī)院很服從管理，從來沒有像外面所講的，說民營醫(yī)院只知道逐利，調(diào)動(dòng)不了”。

然而，在抗疫中立了大功的民營醫(yī)院，疫情結(jié)束后卻普遍處于焦慮中。

和公立醫(yī)院一樣積極的民營醫(yī)院

?
1月23日武漢封城前夕，有兩三千宿遷人從武漢返鄉(xiāng)，加上從其它地方回宿遷的人員，防疫形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

一位宿遷疾控中心工作人員回憶，疫情剛開始時(shí)，江蘇省和宿遷市的領(lǐng)導(dǎo)都有些擔(dān)心，90%以上醫(yī)院是民營的宿遷能否經(jīng)得住考驗(yàn)。市外疫情防控階段，需要派醫(yī)生去機(jī)場(chǎng)、高速公路接外來乘客，他們首先考慮的是宿遷市第一人民醫(yī)院，這家醫(yī)院是去年之前整個(gè)宿遷市唯一一所公立醫(yī)院。

但市領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)擔(dān)心，只從這家醫(yī)院出人，會(huì)讓它負(fù)擔(dān)過重。于是，他們也讓另一家規(guī)模較大的醫(yī)院——宿遷市人民醫(yī)院做好準(zhǔn)備，先排出參加抗疫的人員名單。

這家由金陵藥業(yè)為大股東的民營醫(yī)院，將名單上交時(shí)，負(fù)責(zé)防控的官員大吃一驚：“他們非常重視，名單上都是副高、正高等級(jí)別很高的醫(yī)生?！币灾劣谶@位官員勸說他們，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)方面的防控，不需要派職稱太高的人，“派一些年輕的小伙子，懂得疫情防控和急救知識(shí)的就可以?！?/span>

隨后，市人民醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人幾乎天天給這位官員打電話，說他們隨時(shí)可以上前線。反倒搞得這位官員不派他們上前線都有了愧疚感。那段時(shí)間，市人民醫(yī)院急診科的所有人每天上下班都隨身攜帶兩個(gè)急救包，以備有緊急情況發(fā)生。

宿遷市第三醫(yī)院，是一家精神專科為主的民營醫(yī)院。在江蘇省部署之前，他們主動(dòng)開通24小時(shí)醫(yī)生熱線電話，為隔離人員做心理疏導(dǎo)。一接到市里防控官員的電話，三院的人很激動(dòng)：“我們終于有機(jī)會(huì)為防控出力了?！痹谝话愕墓彩录?，像這類精神?？漆t(yī)院沒有抽到的機(jī)會(huì)，他們不愿意做“缺席者”。

“一遇到政府需要我們的時(shí)候，我們（民營醫(yī)院）都很積極，反倒生怕政府不讓我們參與。”一位泗洪縣民營醫(yī)院的院長(zhǎng)解釋了一下自己有點(diǎn)不安全感的心態(tài)，“政府只有派自己干活，才說明‘把你當(dāng)自己人’”。

武漢封城前后，從武漢回泗洪的返鄉(xiāng)人員有400余人。這家民營醫(yī)院前后派出二、三百余名醫(yī)護(hù)人員（占醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù)的三分之一）以每十天一個(gè)周期輪班，和衛(wèi)健委、公安部門的人，在高速路口、隔離賓館值班。泗洪縣其它的幾家二級(jí)民營醫(yī)院，也是如此。

宿遷市人民醫(yī)院，將占全院職工四分之一的醫(yī)務(wù)人員安排到高速路口、商場(chǎng)等地，并派了17個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室、ICU科室的高年資醫(yī)生到傳染病醫(yī)院，護(hù)理人員也是副高以上。有一天深夜，傳染病院急需ECMO和呼吸機(jī)，市人民醫(yī)院接到通知，連夜把自己醫(yī)院的急救設(shè)備送往傳染病院。

“他們（民營醫(yī)院）是真金白銀的投錢，也不談條件。”周東浩感慨。

1月下旬，宿遷衛(wèi)健委要求每個(gè)縣醫(yī)院建負(fù)壓病房（可用作隔離病房），泗洪縣那家民營醫(yī)院馬上投入了500萬元，建設(shè)了有十張床位的負(fù)壓病房?！昂髞碚鲃?dòng)補(bǔ)給我們230萬元，每年還給30萬元維護(hù)費(fèi)用，我們很滿意了?！鄙鲜雒駹I院長(zhǎng)說道。

所有民營醫(yī)院都請(qǐng)戰(zhàn)，

但只派了15個(gè)人去武漢
???
過去近20年，宿遷市幾乎都是民營醫(yī)院的環(huán)境下，衛(wèi)生系統(tǒng)官員和民營醫(yī)院已經(jīng)建立了一種比較和諧的關(guān)系?！八捱w的民營醫(yī)院是公立醫(yī)院改制過來的，院長(zhǎng)都是醫(yī)院原來的科室主任、院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)。和莆田系不一樣。他們很小心翼翼的，是很規(guī)范的?！敝軚|浩說道。

宿遷市衛(wèi)生系統(tǒng)的一位官員在和其它市里衛(wèi)健委系統(tǒng)的同行聊天時(shí)，談到那個(gè)城市一個(gè)艾滋病人要去公立綜合醫(yī)院生孩子，需要出動(dòng)處長(zhǎng)協(xié)調(diào)，即便如此，兩家最大的公立醫(yī)院講了許多客觀原因，都拒絕接受。宿遷那個(gè)官員有些得意的說，我們這里就不存在這些問題，一個(gè)電話過去，民營醫(yī)院馬上就接收。

但在中國以公立醫(yī)院為主體的大環(huán)境下，宿遷是一個(gè)異數(shù)，整個(gè)大環(huán)境，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，難免會(huì)帶有“公立”和“民營”的標(biāo)簽。

疫情結(jié)束后，宿遷市衛(wèi)健委一名官員去無錫開會(huì)，會(huì)上一名去過武漢援助的醫(yī)生發(fā)言：“這次疫情防控充分說明民營醫(yī)院是靠不住的，你看宿遷派去武漢的人那么少?！?/span>

那位官員聽了以后發(fā)表了不同意見：“宿遷每個(gè)民營醫(yī)院都遞交了請(qǐng)戰(zhàn)書。最后派多少個(gè)人去武漢，是省里決定的，省里考慮到宿遷醫(yī)療能力薄弱一點(diǎn)，派的人不多?！焙髞砺犝f這個(gè)醫(yī)生在很多場(chǎng)合都這么說，他很無奈，“宿遷沒有話語權(quán)評(píng)論自己的醫(yī)院?！?/span>

在這次抗疫中，整個(gè)宿遷派了15個(gè)醫(yī)護(hù)人員去武漢。私下場(chǎng)合中，宿遷民營醫(yī)院的人談?wù)撨@件事情，頗有微詞，“省里不派我們?nèi)?，就是歧視”。這個(gè)言論馬上被宿遷市衛(wèi)健委的官員無奈地制止：“你也可以理解成關(guān)愛?！?/span>

李楊的醫(yī)院派去了一個(gè)ICU主管護(hù)士。當(dāng)晚九點(diǎn)接到衛(wèi)健委的通知派人員援鄂，幾乎所有的護(hù)士都報(bào)名，11點(diǎn)就確定了一個(gè)技術(shù)好、家庭負(fù)擔(dān)輕、剛結(jié)婚半年的骨干護(hù)士。

三個(gè)月后，這位護(hù)士回來，李楊給她一次性補(bǔ)助8萬元，每個(gè)月漲了2000元工資——在宿遷下面的縣城，2000元不是一筆小錢?！拔覀兌及阉?dāng)英雄捧著。”

受疫情影響，所有宿遷的民營醫(yī)院都在1、2月份遭受了嚴(yán)重的虧損，眼科、口腔科等科室都停診。宿遷市人民醫(yī)院門診量下降了20%左右，1月份虧損1000多萬，2月份和3月份，大概虧1500萬和1300萬。

即便如此，宿遷人民醫(yī)院所有的獎(jiǎng)金、工資參照去年12月份的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。對(duì)將近2000多個(gè)職工的人民醫(yī)院，員工工資成本一個(gè)月上億，是一筆不小的開支。而且到5月初，醫(yī)院給一線的業(yè)務(wù)人員，在政府補(bǔ)貼之外，又單獨(dú)給了獎(jiǎng)勵(lì)。

而與此同時(shí)，東北某個(gè)城市的公立醫(yī)院，拖著給一線人員的補(bǔ)助遲遲不給，甚至有的醫(yī)院想要回已給援鄂醫(yī)護(hù)人員的部分補(bǔ)貼。

焦慮的來源：

重建公立醫(yī)院會(huì)帶來不公平競(jìng)爭(zhēng)？
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“我們不擔(dān)心民營醫(yī)院的積極性，只是擔(dān)心他們治療重癥病人的能力?！卑它c(diǎn)健聞接觸過幾位不同的宿遷衛(wèi)生系統(tǒng)官員，談到疫情期間民營醫(yī)院的表現(xiàn)時(shí)，不約而同地表現(xiàn)了這一點(diǎn)擔(dān)憂。

直到2019年，宿遷市還沒有一家三甲醫(yī)院，最大的民營醫(yī)院宿遷市人民醫(yī)院是全市唯一一家三級(jí)綜合醫(yī)院（2019年2月，宿遷市人民醫(yī)院升為三甲醫(yī)院），而和宿遷同一級(jí)別的地級(jí)市徐州有十幾家三級(jí)醫(yī)院，淮安有7、8家三級(jí)醫(yī)院。

多年以來，宿遷市人民醫(yī)院一家獨(dú)大。宿遷市衛(wèi)生系統(tǒng)人員談到，市人民醫(yī)院缺乏壓力，當(dāng)年的門診樓和醫(yī)技樓合在一起使用，2010年時(shí)病房很緊張，加床加的一塌糊涂，衛(wèi)生部門想讓它單獨(dú)建一座門診樓，但醫(yī)院積極性不高，一直拖了很多年。


從2001年宿遷醫(yī)改開始，每年兩會(huì)，宿遷政府部門都會(huì)收到重建公立醫(yī)院的提議。2010年，宿遷市政府終于下定決心要重建一家公立醫(yī)院，最重要的原因就是“宿遷市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的缺乏?！?/span>


2013年，宿遷政府出資26億元，動(dòng)工建設(shè)了一家有2000張床位的宿遷市第一人民醫(yī)院，2015年竣工。

在宿遷市政府官員看來，新建一家大型公立醫(yī)院，會(huì)在民營醫(yī)院之中形成競(jìng)爭(zhēng)和鲇魚效應(yīng)。

效應(yīng)立竿見影，市人民醫(yī)院馬上開始規(guī)劃拖了很久的門診樓，并提升了醫(yī)務(wù)人員的工資。


宿遷市衛(wèi)生系統(tǒng)官員們，一直很自信自己能夠做到對(duì)待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁，他們認(rèn)為，一定要多頭辦醫(yī)，并非全是公立醫(yī)院好，也不全是民營醫(yī)院好，兩種類型的醫(yī)院在同一個(gè)大環(huán)境下，公平競(jìng)爭(zhēng)。


但顯然，李楊等民營醫(yī)院院長(zhǎng)卻不那么想?！爱?dāng)時(shí)最大的公立醫(yī)院賣了不到1個(gè)億，現(xiàn)在花20多個(gè)億重建，難道不是政府的一個(gè)信號(hào)？”他說道。

李楊的焦慮是深層次的：“沒有公立醫(yī)院的時(shí)候，大家都在同樣的環(huán)境下競(jìng)爭(zhēng)。但政府一下子放大量的資金出來，還有政策和醫(yī)保等對(duì)公立醫(yī)院的傾斜，一下子就會(huì)把民營醫(yī)院擊垮，這是最擔(dān)心的?！?/span>

他的焦慮不無道理，隸屬江蘇省人民醫(yī)院的宿遷市第一人民醫(yī)院，因?yàn)轶w制特點(diǎn)，一開始就“贏在起跑線上”。除了政府投入建設(shè)外，建成之后，江蘇省的13個(gè)地級(jí)市，每個(gè)市的三甲醫(yī)院都派骨干醫(yī)生來負(fù)責(zé)一個(gè)科室。

身為民營醫(yī)院的宿遷市人民醫(yī)院每年要交3000萬的稅，約占整個(gè)營業(yè)利潤(rùn)的35%，但第一人民醫(yī)院不但不需要交，政府還會(huì)投入資金。

2015年之后，宿遷醫(yī)保資金吃緊，但在同期，第一人民醫(yī)院在短短幾年時(shí)間里，營收從一兩個(gè)億，發(fā)展到2019年的7.5億。

多位民營醫(yī)院的院長(zhǎng)認(rèn)為，在有限的醫(yī)保資金池子里，如果傾向公立醫(yī)院的發(fā)展，那么對(duì)民營醫(yī)院的醫(yī)保額度，自然會(huì)減少。

過去十幾年的發(fā)展中，以宿遷人民醫(yī)院為主的一批優(yōu)秀的民營醫(yī)院，已在腫瘤治療、疑難手術(shù)等方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但自2015年開始，醫(yī)保對(duì)復(fù)雜手術(shù)和腫瘤治療為主的報(bào)銷卻收緊。

以李楊所在的醫(yī)院為例，之前曾接收了不少來自安徽的腫瘤病人，因?yàn)榘不盏囊粋€(gè)化療療程兩萬以上，而他的醫(yī)院把費(fèi)用控制在1萬5以下。腫瘤治療長(zhǎng)年以來占醫(yī)院收入的20%左右。“醫(yī)保限額后，這部分的病人做一個(gè)虧一個(gè)。越大的病，越危重的病人都是虧錢的。用這部分限額去做十個(gè)痔瘡、闌尾炎手術(shù)，反倒是賺錢的?！崩顥钫f道。

宿遷人民醫(yī)院也面臨同樣的情況，長(zhǎng)期以來，作為宿遷最大的醫(yī)院，他們擅長(zhǎng)腦外科神經(jīng)手術(shù)和復(fù)雜的心臟手術(shù)，動(dòng)輒上萬的手術(shù)，卻因?yàn)獒t(yī)?？傤~和均次費(fèi)用的限制，讓他們處于難以抉擇“做還是不做”的境地。

這種局面，一定程度上限制了民營醫(yī)院在疑難雜癥領(lǐng)域上的發(fā)展。
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民營醫(yī)院的訴求：
醫(yī)改、醫(yī)保不要有歧視性的政策就行

李楊的焦慮，越來越重。越來越多的公立醫(yī)院，將在宿遷出現(xiàn)。

去年，已經(jīng)經(jīng)營一家綜合二級(jí)醫(yī)院十幾年的李揚(yáng)剛把自己剛建立的婦兒醫(yī)院賣給當(dāng)?shù)卣?，用作成立公立醫(yī)院。

2019年初，宿遷決定執(zhí)行在每個(gè)縣級(jí)市重建一到兩家公立醫(yī)院的決定。

一位宿遷衛(wèi)生系統(tǒng)的官員談到，最合適的方式應(yīng)該是以收購為主，“有一些醫(yī)療資源已經(jīng)飽和的地方，例如泗洪縣的界集鎮(zhèn)，一共只有30萬人口，已經(jīng)有兩家比較大的各有200張床位的民營醫(yī)院，如果再建一個(gè)300張床位的公立醫(yī)院，醫(yī)療資源肯定會(huì)過剩?！?/span>

李楊并不反對(duì)和公立醫(yī)院的多元競(jìng)爭(zhēng)。公立醫(yī)院建立之后，確實(shí)讓民營醫(yī)院的管理更規(guī)范了。在一些醫(yī)療資源飽和的地區(qū)，就醫(yī)需求是固定的，一些沒有自己特色的小民營醫(yī)院，面臨倒閉的危險(xiǎn)?！坝绕湓谝咔橹?，有些醫(yī)院三個(gè)月沒發(fā)工資，有的半年沒發(fā)工資。如果這樣能夠促進(jìn)優(yōu)勝劣汰，也不是壞事。”


他也不擔(dān)心和公立醫(yī)院進(jìn)行效率上的競(jìng)爭(zhēng)。宿遷醫(yī)改近20年中，不是所有的民營醫(yī)院都生存的很好，比拼的就是運(yùn)營效率。“做的好的是原來公立醫(yī)院改制的那些醫(yī)院，管理人員都是當(dāng)時(shí)公立醫(yī)院的骨干。沒有醫(yī)療背景的老板進(jìn)來，很快發(fā)現(xiàn)賺不到錢，就走掉了?！?/span>


李楊的二級(jí)民營醫(yī)院，營業(yè)額每年達(dá)到幾億，但利潤(rùn)不到10%。而他身邊的那些房地產(chǎn)老板朋友，同樣的投入，利潤(rùn)是他的幾十倍。在過去十年中，他賺的錢不斷地投入進(jìn)醫(yī)院，“中間只消費(fèi)了二、三百萬元去買了自己住的房子。”他說道。

去年8月份，政府收購了他的醫(yī)院后，開始投入運(yùn)營?！笆召徢?，每天的門診量是1100左右，收購后，下降了一半，只有500左右?！?/span>

在醫(yī)護(hù)人員工資待遇上，公立醫(yī)院給醫(yī)護(hù)人員的是國家標(biāo)準(zhǔn)工資，但李楊所在醫(yī)院的骨干醫(yī)護(hù)人員，待遇是公立醫(yī)院同樣級(jí)別醫(yī)護(hù)人員的1—2倍。曾經(jīng)在公立醫(yī)院工作多年的李楊，深知公立醫(yī)院的弊端：“公立醫(yī)院是靠時(shí)間來晉升職稱，大家都一樣的，體現(xiàn)不出來醫(yī)生的價(jià)值?！?/span>

在藥品和耗材的管理上，民營醫(yī)院的壓低成本的動(dòng)力比公立醫(yī)院更充足，“一個(gè)心臟支架，在公立醫(yī)院要賣1萬8千多，但在我們醫(yī)院8000元就能拿下來?！?/span>

宿遷市衛(wèi)健委的一位官員也證實(shí)了他的說法，宿遷的看病費(fèi)用，低于周邊省份的縣市，“安徽的許多人來宿遷看病，就證明了這點(diǎn)。”

李楊最擔(dān)心的是越來越多公立醫(yī)院的建立，會(huì)讓政府“偏心”，在同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的前提下，民營醫(yī)院肯定會(huì)吃虧。李楊所在的縣里衛(wèi)健委的官員給他吃了一顆定心丸,讓他放心：“你們發(fā)展得好的民營醫(yī)院做高端醫(yī)療、疑難雜癥，讓公立醫(yī)院保基本。”但現(xiàn)實(shí)中，2015年之后醫(yī)保限額使得民營醫(yī)院在新技術(shù)和疑難雜癥投入上，受到的限制越來越多。

逐漸，李楊也感到了政策的傾斜性。大到醫(yī)保管控，小到120急救車的醫(yī)院分配。之前李楊建立的兩家醫(yī)院，一家綜合醫(yī)院，一家婦兒醫(yī)院，120急救車不會(huì)到婦兒醫(yī)院?！暗F(xiàn)在，車禍等外傷病人有一半都會(huì)被新醫(yī)院分配走?！?/span>

宿遷市人民醫(yī)院的一位管理人員，在近期出席政府會(huì)議時(shí)，說出了宿遷所有民營醫(yī)院的訴求：“我們不怕和公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，如果這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)是有序、良性、錯(cuò)位的就好。國家的醫(yī)改、醫(yī)保只要對(duì)我們不要有歧視性的政策就行?！?/span>



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