剛剛結束的第三屆中國國際進口博覽會（以下簡稱“進博會”）上，醫(yī)療器械及醫(yī)藥保健展區(qū)，堪稱最火爆的展區(qū)。會內會外，對于健康產業(yè)的討論也十分活躍。
進博會上，11月7日上午，一場由中國衛(wèi)生經濟學會健康產業(yè)分會、健聞傳媒共同主辦的“創(chuàng)新促進健康產業(yè)發(fā)展”高峰論壇在上海國家會展中心順利召開。同一天下午，一場主題為《大健康產業(yè)的痛點與對策》的平行論壇，也拉開帷幕。出席的嘉賓包括中國醫(yī)學裝備協(xié)會秘書長李志勇、上海市第六人民醫(yī)院院長殷善開、上海市第五人民醫(yī)院院長呂飛舟、上海胸科醫(yī)院院長潘常青以及飛利浦大中華區(qū)副總裁、市場及解決方案中心總經理孔發(fā)，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林進行了點評（論壇回放可點擊“閱讀原文”）在一個半小時的時間里，幾位院長、政策研究者、業(yè)界代表一起討論了多個問題，包括醫(yī)院如何評估新技術的經濟效益、醫(yī)院引入新技術需要考慮哪些因素、以及DRG/DIP支付方式的改革會如何影響醫(yī)院引進新技術的決策。? ? ? ?
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醫(yī)療技術提升vs醫(yī)療費用增加，醫(yī)院如何評估？
醫(yī)療技術存在雙面性，一方面醫(yī)療技術的發(fā)展提升了疾病治療的效果，可以給醫(yī)院帶來經濟效益，其臨床價值和經濟價值是有目共睹的。而另一方面，伴隨新技術而來的，往往是更高的醫(yī)療費用，以及更高的社會負擔。醫(yī)院如何平衡這一兩面性問題？
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醫(yī)學的進步，一定是伴著新技術的開展，以達到為患者提供安全的診療，并降低并發(fā)癥的目標。當代的醫(yī)療技術依賴醫(yī)療設備器械、耗材的支撐。對于醫(yī)生而言，這些新的技術和設備是強有力的武器。
技術的進步必然會帶來一定程度的醫(yī)療費用的增長，經過一段時間的成熟的發(fā)展，技術和設備耗材的價格會趨于下降，能夠給更多的患者帶來福音。作為醫(yī)院的管理者，支持新的技術是為了向患者提供更好的服務。
評估引入新技術的經濟效益，不能僅僅算筆簡單的經濟賬，還需要考慮新技術帶來的社會效益。比如一個骨折患者，以前手術后要躺三個月，現在微創(chuàng)手術打三根釘子進去，次日就可以下床工作，且并發(fā)癥可能性降低。這種社會效益可能遠遠大于個人或者醫(yī)保需要多支出的費用。
?更進一步來說，新技術的引進對于整個健康產業(yè)，是有溢出效應的。?
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醫(yī)院考慮新技術的引進時，標準是什么？
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各家院長在圓桌討論中，還討論了所在醫(yī)院引進新技術的考量標準。上海市第六人民醫(yī)院院長殷善開坦言，各家醫(yī)院有各自的戰(zhàn)略方向，有各自的重點建設學科。六院是一家綜合醫(yī)院，其所需要的醫(yī)療裝備和器械等基礎體系，要保持先進性和完整性。其中，隨著醫(yī)療費用支出的增長，能夠降低醫(yī)療費用的新技術，會被優(yōu)先考慮。具體到醫(yī)院內采購和引進規(guī)劃的部門，還會對供應商做一些更細致的評估和論證，包括裝備的性能、運行的穩(wěn)定性、后續(xù)維保、服務響應是否及時等?？傮w來講，醫(yī)院希望引進的是性能更好、運行保障更優(yōu)、同時價格相對合理的產品。? ? ? ?
?△上海市第六人民醫(yī)院院長殷善開
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上海市第五人民醫(yī)院院長呂飛舟則表示，綜合醫(yī)院在引進設備時，更多的會考慮醫(yī)院學科的發(fā)展。對于做出設備選擇的決策，醫(yī)院層面會有一個綜合的績效評價，包括醫(yī)護的使用評價、患者獲益、價格等三個方面。
上海胸科醫(yī)院院長潘常青把設備分為三類：一類是基本的，叫做常規(guī)武器，這個在保證安全的情況下肯定要用，比如以前監(jiān)護儀很少，現在已經非常普遍了。這類常規(guī)武器的引進，要考慮醫(yī)院本身的使用情況，以及產品的價格、質量，需要達到醫(yī)院對于設備的效益要求。第二類是與醫(yī)院的學科建設相掛鉤的設備，比如胸科醫(yī)院是一個?？漆t(yī)院，專攻的是心血管心肺部的腫瘤和胸部的腫瘤。設備的選擇與定位有關，該院定位是在上海市領先，或者是在全國達到一溜水平，那對于設備要求會非常高。在這一前提下，引進用于重點學科的設備時，醫(yī)院不會要求這些設備必須要滿負荷運轉，或者是一定要實現經濟效益。第三類是最新的技術，引入時會考慮其未來趨勢，是否是一個在未來能夠引領學科發(fā)展的前沿技術，在引入這類設備和技術的時候，是探索性的。醫(yī)院期待的是新技術及早的使用，能帶動整個醫(yī)院的品牌和學科的發(fā)展。? ??? ?
?△上海胸科醫(yī)院院長潘常青
中國醫(yī)學裝備協(xié)會秘書長李志勇認為，有限的費用和先進技術之間，不是取舍，而是找到一個平衡。其中，配置醫(yī)療設備，分型是很有必要的。大型設備，特別是乙類設備，實際是分了三個型；分完型之后，可以更多地從引進新技術的科學評估評價角度進行引進，后續(xù)做一個相對完整的跟蹤。
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??△中國醫(yī)學裝備協(xié)會秘書長李志勇
設備企業(yè)如何兼顧技術創(chuàng)新和降價？
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在整個醫(yī)療服務中，新技術的供應者也是一個重要的角色。設備企業(yè)是怎么走技術創(chuàng)新之路的，又怎么降低新技術帶來的社會負擔？飛利浦大中華區(qū)副總裁、市場及解決方案中心總經理孔發(fā)作為企業(yè)界代表，給出了飛利浦的思考和解法——飛利浦的技術創(chuàng)新有四重目標，更好的健康結果、更好的患者體驗和醫(yī)護人員滿意度，以及更低的護理成本。? ? ? ?
?△飛利浦大中華區(qū)副總裁、市場及解決方案中心總經理孔發(fā)孔發(fā)以進博會上飛利浦展出的最新的無液氦磁共振Ingenia Ambition為例，在這款設備中，利用新技術將傳統(tǒng)核磁共振設備用于制冷所需的1500升液氦，降低到了7升，設備的重量大大減輕，甚至可以被推到臨床中應用。比如原本的一些老年科患者做核磁共振不方便，現在把設備轉運到科室，給他們使用。? ? ? ?
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而頂尖技術的應用，對于醫(yī)院而言，成本是很大的，如何能夠降低支出呢？一方面，規(guī)模是一個重要的因素，孔發(fā)提到，由于中國市場的需求量大，對于飛利浦而言，中國的價格已經逐漸開始形成了順應市場需求的趨勢。另一方面，一個技術本身在臨床應用得越多，成本也就會隨之降低。而在應用的過程中，也需要探尋一些控制成本的方案。孔發(fā)舉了一個血管機的例子，此前血管手術中的冠脈支架和血管機消耗品是分開計算的，而可能的控制成本方式是：將兩者結合，為一臺手術制定一個上限價格。?
DRG/DIP要來了，新技術怎么辦？
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支付方式的改革比任何一個政策對醫(yī)院影響都大，DRG要落地了，對醫(yī)院和新技術的引進影響幾何？上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對此預測，這一制度下未來可能會從如何防止過度醫(yī)療轉向如何防止過少醫(yī)療。?? ? ? ?
?△上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林
各家醫(yī)院院長則從不同的角度，展開了討論。上海胸科醫(yī)院院長潘常青認為，醫(yī)改包括對于醫(yī)保支付方式的改變，這對醫(yī)院的管理者而言，是非常大的挑戰(zhàn)。“DRG是按照病種的點數支付，相當于給出了某一個疾病的平均支付價格，在這個過程當中，其實我們需要關注的是，重點學科和病種在整個行業(yè)內，醫(yī)療資源的消耗是多少。如果處于平均水平，那說明在醫(yī)療設備耗材等方面的使用是比較合理的。”他擔憂，一旦在某個疾病上有新的設備或者新的技術疊加，從醫(yī)保支付制度角度是看不到這一塊的，這對于醫(yī)院發(fā)展新技術或者新設備、新器械，會產生深遠的影響。胸科醫(yī)院潘常青說，目前沒有一種完美的支付手段，DRG只是比較好的一種手段。它的優(yōu)點是，對于醫(yī)院更精細化的管理，這一點是非常好的，但同時也存在問題，對于醫(yī)院新技術的引入，形成了阻礙?！拔以诳紤]能不能建立一套系統(tǒng)，可以咨詢或者評估新技術在哪些情況下和什么范圍內可以被使用。以此來形成機制，以免阻礙新技術的發(fā)展?！?/span>上海市第六人民醫(yī)院院長殷善開分析，由于資源有限，支付方式改革之后，未來醫(yī)院會越來越向自身的功能定位去靠近，比如三級醫(yī)院就是收治疑難雜癥。為了控制成本，一個未來趨勢是，醫(yī)院在診斷和治療方面，會越來越重視找到最優(yōu)解。他還透露，上海醫(yī)保局也做了一些準備，未來碰到比較特殊的病人，比較特別的技術，可以跟醫(yī)保局去報告，可能會得到一部分支持。
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