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國家醫(yī)保局相繼于2019年9月、2020年10月印發(fā)DRG、DIP分組與付費相關(guān)技術(shù)規(guī)范文件，國內(nèi)外學(xué)者就兩種付費方式博弈權(quán)衡展開了激烈爭論。目前，DRG與DIP分組付費技術(shù)已在國內(nèi)部分區(qū)域開展試點，且實施效果明顯。

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作為醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，DRG和DIP是現(xiàn)今熱議焦點。那么，這兩者到底有哪些相同，哪些不同？筆者就兩種技術(shù)規(guī)范文件，提取關(guān)鍵元素進(jìn)行了對比分析（見下圖）。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DRG與DIP分組付費技術(shù)的編制機(jī)構(gòu)、適用范圍、疾病和手術(shù)操作編碼、分組數(shù)據(jù)來源及模塊、分組理念、權(quán)重與單位費用計算、基金支付與監(jiān)管等多個方面大體相似，但是對于具體的細(xì)節(jié)部分有一定差異。

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一、適用性

1.病種范圍：兩種技術(shù)方案在適用條件上有一定的差異。DRG不適用于門診病例、日間手術(shù)病例，但DIP對日間手術(shù)、醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用結(jié)算也適用；

2.分組數(shù)量：DIP的分組數(shù)量顯著高于DRG分組，分組數(shù)量較多，分組較細(xì)，入組率高，可涵蓋本地區(qū)99%的病種。分組細(xì)致一方面可提高數(shù)據(jù)的包容性和精確性，但另一方面可能存在增加工作量的風(fēng)險。

3.特殊病例付費方式變動：針對特殊病例（費用超低、超高、異常病例等），DRG則轉(zhuǎn)向按項目付費方式進(jìn)行結(jié)算，而DIP則計算合理的權(quán)重系數(shù)后對費用調(diào)整后支付。

二、全面性

DIP分組付費技術(shù)文件中對西醫(yī)和日間手術(shù)病種編碼要求、數(shù)據(jù)及時性、既往數(shù)據(jù)計算權(quán)重、費用極端異常病例、預(yù)撥基金對象等作出了清晰的界定：

1.編碼要求：在疾病診斷和手術(shù)操作編碼標(biāo)準(zhǔn)要求基礎(chǔ)上，DIP要求中醫(yī)病癥診斷代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障中醫(yī)病癥分類與代碼》（中醫(yī)病癥分類與代碼醫(yī)保 V1.0），日間手術(shù)病種代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)保日間手術(shù)病種分類與代碼》；

2.病案數(shù)據(jù)要求：在DRG要求的完整性、合理性和規(guī)范性基礎(chǔ)上，另要求數(shù)據(jù)的及時性；

3.分類軸心：在內(nèi)容上，除DRG中所涵蓋的疾病診斷、手術(shù)操作、資源消耗、治療方式的屬性、疾病嚴(yán)重程度及特異性特征、醫(yī)療狀態(tài)之外，DIP還將腫瘤嚴(yán)重程度、醫(yī)療付費納入分組要素；在類別上，還將治療方式的屬性分類進(jìn)行細(xì)化，區(qū)分診斷性操作和治療性操作；另外同一病案中有多個手術(shù)操作分類與編碼時可將各編碼疊加作為新的分類后進(jìn)行分組，而DRG則是針對單獨手術(shù)操作分類；

4.權(quán)重計算：DRG對近三年既往數(shù)據(jù)計算中所涉及權(quán)重未明確要求，DIP確定要求按照前三年1:2:7 的比例進(jìn)行測算；權(quán)重調(diào)整機(jī)制中，除根據(jù)資源消耗結(jié)構(gòu)、疾病診治難易程度下的專家評議和協(xié)商溝通機(jī)制外，DIP還制定臨床路徑為依據(jù)的分值校正機(jī)制（選擇不少于 10%的付費病種）；

5.基金監(jiān)管考核與評價體系：在DRG分組付費技術(shù)規(guī)范中所提及的病案質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量方向的考核外，DIP還對工作中涉及的分解入院、低標(biāo)入院、組別高套等問題提出了監(jiān)管方案；另外在監(jiān)管模式上，除與DRG相似的抽查病例方法外，DIP還建立專家評議與協(xié)商溝通機(jī)制，對可疑違規(guī)病例進(jìn)行核查。

三、雙向反饋性

DRG具有分組反饋機(jī)制，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實時反饋 DRG 入組情況，如有異常病案，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在 10 個工作日對異常病案數(shù)據(jù)信息進(jìn)行修改；DIP分組付費規(guī)范文件中尚無相關(guān)內(nèi)容敘述。

四、延伸性

DRG分組可計算權(quán)重、CMI、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)等用于績效評價，而DIP則提出DIP藥品分值、DIP 耗材分值兩個概念，用于確定和監(jiān)測重點監(jiān)控調(diào)整病種。

結(jié)語：

目前，DRG和DIP分組付費是當(dāng)前醫(yī)療付費改革中的兩大熱點，但是通過對兩者技術(shù)方案的深入研究對比，不難發(fā)現(xiàn)：DIP在適用性、全面性優(yōu)于DRG，DRG在雙向反饋性、延伸性優(yōu)于DIP。

兩者博弈下，誰又能勝出呢？

分組付費道阻且長，面對醫(yī)改趨勢，我們應(yīng)該做好分組付費中所牽涉的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)（統(tǒng)一性、規(guī)范性、完整性等）、信息化建設(shè)、規(guī)范化診療、精細(xì)化管理、人才隊伍培養(yǎng)等各項基礎(chǔ)性的問題，為今后的改革時刻準(zhǔn)備著。

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