初步判斷，零號(hào)病人在河北的出現(xiàn)，早于1月1日第一例本土確診病例發(fā)現(xiàn)半個(gè)月。這意味著，在半個(gè)月甚至更久的時(shí)間內(nèi)，病毒已開(kāi)始在石家莊農(nóng)村的隱秘傳播。
2021年的第一個(gè)10天內(nèi)，河北石家莊經(jīng)歷了本土新冠陽(yáng)性數(shù)量由1例上升至10日的384例（包括確診病例和無(wú)癥狀感染者）的驚魂時(shí)刻。此前，河北已約160天沒(méi)有新冠病毒病例。這是自去年4月武漢疫情平息后，規(guī)模最大的新冠疫情本土爆發(fā)事件。防控等級(jí)最高的“封城”在河北石家莊市再現(xiàn)。也是在10天內(nèi)，石家莊、邢臺(tái)完成從發(fā)現(xiàn)新冠確診病例、到1300萬(wàn)人的第一輪大規(guī)模核酸檢測(cè)完成、居家令等限制人口流動(dòng)系列舉措。“（石家莊）疫情可在幾個(gè)星期或一個(gè)月內(nèi)得到控制?！睂?zhuān)家張文宏對(duì)石家莊疫情給出了樂(lè)觀的預(yù)測(cè)。基因測(cè)序顯示病毒毒株來(lái)自境外輸入，初步判斷，零號(hào)病人在河北本土的出現(xiàn)在2020年12月15日之前——早于1月1日第一例本土確診病例發(fā)現(xiàn)半月。零號(hào)病人和最早的本土病例發(fā)現(xiàn)的時(shí)間差，正是病毒的隱秘傳播期。這意味著，在半個(gè)月甚至更久的時(shí)間內(nèi)，新冠病毒已開(kāi)始了它在石家莊農(nóng)村的隱秘傳播。如果說(shuō)境外輸入的病毒像一顆小火星，為何它能穿越境外輸入病例防控、航班熔斷等種種封鎖，在河北農(nóng)村引爆？此次的河北疫情，讓大家開(kāi)始關(guān)注中國(guó)疫情防控最薄弱的農(nóng)村。全國(guó)其它地區(qū)農(nóng)村基層防控也因此有所調(diào)整，如果讓農(nóng)村避免成為病毒聚集傳播的“火藥桶”？如何在中國(guó)本土病例清零之后，防止境外輸入的火星在本土“燎原”？此次的石家莊“封城”，比去年底武漢的封城更嚴(yán)格。在石家莊內(nèi)的大部分區(qū)域，人們執(zhí)行嚴(yán)格的居家隔離，不能隨意流動(dòng)。1月8日，石家莊零下10度，“封城”已啟動(dòng)。傍晚的石家莊火車(chē)站，一個(gè)年輕的外地旅客，在此站中轉(zhuǎn)，中轉(zhuǎn)口就在站內(nèi)。他卻跟著浩浩蕩蕩拖著行李箱提前返鄉(xiāng)的人群，誤入了高鐵站出口。他正要掉頭往回走，工作人員攔住他：“出去了就沒(méi)法再進(jìn)?！彼粫r(shí)不知所措，四處找工作人員求助。沒(méi)有人能幫他?！斑M(jìn)來(lái)了可就出不去了”，另一個(gè)工作人員朝著涌出的人群重復(fù)高喊。接著，是這個(gè)總?cè)丝?039萬(wàn)的，特大城市的停擺。高鐵站的出租車(chē)停車(chē)場(chǎng)，空了，公交車(chē)站臺(tái)，十幾分鐘等不來(lái)一輛車(chē)，聽(tīng)旁人說(shuō)，公交車(chē)1小時(shí)來(lái)一輛。晚上6點(diǎn)，滴滴打到一輛車(chē)，車(chē)被攔在高鐵站外步行500米的空曠處，師傅接上乘客，路上閑聊，他說(shuō)，這是今晚最后一單，明天就不出來(lái)接活了——明天起，小區(qū)全部封鎖。車(chē)從高鐵站駛向城市內(nèi)環(huán)，街邊，一對(duì)運(yùn)動(dòng)服著裝的母子在跑步。母親喘著粗氣說(shuō)，剛檢測(cè)結(jié)果出來(lái)，是陰性，但憋不住了。晚上看守的人不在，跑出來(lái)散個(gè)心，她們來(lái)自低風(fēng)險(xiǎn)小區(qū)。第二天是新一輪更加嚴(yán)格的隔離政策，新聞?wù)f，包括低風(fēng)險(xiǎn)小區(qū)的所有人要在家里繼續(xù)隔離7天。這天，這個(gè)城市已經(jīng)完成了第一輪全民檢測(cè)，僅僅用了3天時(shí)間，累計(jì)檢出陽(yáng)性354人。這些陽(yáng)性人員，有298個(gè)人，都來(lái)自漩渦中心、石家莊的三環(huán)外——藁城區(qū)。在沒(méi)有有效手段抵抗病毒大規(guī)模侵襲的時(shí)刻，束手無(wú)策的人們只能選擇暫時(shí)躲避它，呆在家中。第二天上午，手機(jī)彈出新聞，從上午9：40起，石家莊市將全面暫停公交車(chē)所有線(xiàn)路運(yùn)營(yíng)。又彈出一條新聞，從上午9：40，將全面暫停地鐵所有線(xiàn)路運(yùn)營(yíng)。隨后停運(yùn)的是滴滴、共享電動(dòng)車(chē)。唯一可以使用的交通工具，是街邊無(wú)數(shù)輛東倒西歪的共享單車(chē)。恐懼在年初幾日隨著確診人數(shù)不斷上升，到達(dá)頂峰，又逐漸消散。確診的225個(gè)患者，至今還沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。但它正面臨其他城市還未遇到的新困境：防控末端環(huán)節(jié)——農(nóng)村疫情的爆發(fā)。這里有4010個(gè)行政村，靠近東北邊的機(jī)場(chǎng)附近的農(nóng)村，藁城區(qū)小果村、劉家佐村，成了重災(zāi)區(qū)。南三環(huán)邊由農(nóng)村拆遷改建的回遷小區(qū)，這些小區(qū)雖屬于低風(fēng)險(xiǎn)小區(qū)，但村民仍然不被允許進(jìn)出。有些人在樓下空地上散步，接近飯點(diǎn)時(shí)間，送餐送菜的外賣(mài)員在大門(mén)口和居民交接食物。一些更加偏遠(yuǎn)的石家莊農(nóng)村，當(dāng)?shù)鼐用衽亩桃曨l與外界分享，村干部如何用一天時(shí)間，將通往其他村的主路封起來(lái)的：推土機(jī)推成的土堆、塑料門(mén)黏成的一道墻。溯源和流調(diào)緊急鎖定境外輸入和機(jī)場(chǎng)早在河北疫情爆發(fā)初期，一位病毒學(xué)專(zhuān)家根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)判斷，“病毒的輸入應(yīng)該是單一源頭。先是由機(jī)場(chǎng)輸入，經(jīng)工作人員或高危職業(yè)人群感染，造成的傳播?！?/span>他同時(shí)認(rèn)為，冬天冷，病毒存活時(shí)間更長(zhǎng)，這些國(guó)際入境航班，在檢測(cè)能力較弱的地方都會(huì)成為重點(diǎn)區(qū)域。1月6日，《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周報(bào)》也證實(shí)了這次河北疫情的新冠病毒的基因測(cè)序結(jié)果，排除了和本土其它病例的相關(guān)性，可能來(lái)自俄羅斯菌株。從俄羅斯到石家莊，不僅有貨運(yùn)航班，也有客運(yùn)航班。去年7月31日，石家莊至俄羅斯的貨運(yùn)航班開(kāi)通。一架由莫斯科飛抵石家莊正定機(jī)場(chǎng)的客運(yùn)航班還在2020年10月24日檢測(cè)出14例核酸陽(yáng)性旅客，觸發(fā)了4周的熔斷機(jī)制。以上猜測(cè)，正在逐步被官方證實(shí)。河北省疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦公室主任師鑒在接受央視采訪(fǎng)時(shí)表示，病毒通過(guò)機(jī)場(chǎng)輸入的可能性很大。他談到疫情爆發(fā)的村莊都在機(jī)場(chǎng)附近，一些村民在機(jī)場(chǎng)附近的賓館或機(jī)場(chǎng)務(wù)工。在1月10日河北省的新聞發(fā)布會(huì)上，師鑒更是宣布了未來(lái)流調(diào)溯源工作的重點(diǎn)圍繞境外輸入病例和正定機(jī)場(chǎng)工作人員進(jìn)行：一是自11月以來(lái)，石家莊市作為第一或者第二入境點(diǎn)境外輸入病例和無(wú)癥狀感染者。二是近期入境人員隔離點(diǎn)的集中隔離人員和相關(guān)工作人員；三是自11月以來(lái)，正定機(jī)場(chǎng)國(guó)際貨運(yùn)航班從事物品搬運(yùn)從業(yè)人員。關(guān)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)后藥店或成危險(xiǎn)區(qū)域去年，當(dāng)武漢疫情爆發(fā)后，全國(guó)其它地區(qū)考慮到基層應(yīng)對(duì)能力有限，資源和防護(hù)也不如大醫(yī)院時(shí)，他們通常采取的做法是——關(guān)停村衛(wèi)生室、個(gè)體診所。村醫(yī)劉立紅所在的安徽省宿松縣孚玉鎮(zhèn)大河村，距離湖北省黃岡市黃梅縣只有20公里。2020年春節(jié)，劉立紅所在的村衛(wèi)生室被迫關(guān)停，7、8名村醫(yī)全力投身于衛(wèi)生防疫工作。直至武漢4月8日解封前，村民有發(fā)熱癥狀一律到縣級(jí)醫(yī)院就診，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒(méi)“生意”。本來(lái)是防止基層醫(yī)生截留發(fā)熱、咳嗽患者，但直接關(guān)掉的“一刀切”做法，給老百姓造成了很大的看病困擾，連問(wèn)診日常疾病都無(wú)處可去。那段時(shí)間，劉立紅經(jīng)常接到村民電話(huà)，抱怨看病很不方便。在疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，連衛(wèi)生院都不準(zhǔn)看病人，一有發(fā)熱就必須轉(zhuǎn)診到縣里設(shè)有發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。劉立紅指出，“但畢竟大多數(shù)患者都是患普通疾病，一律要求轉(zhuǎn)診，老百姓會(huì)覺(jué)得不方便，一些年老的、子女不在身邊的患者干脆直接在藥店拿藥回家，不再就診，這就更加危險(xiǎn)?！?/strong>此次河北疫情爆發(fā)后的部分縣市采取的也是直接關(guān)停村衛(wèi)生室和個(gè)體診所。八點(diǎn)健聞獲悉的一份“泊頭市衛(wèi)生健康局關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知”顯示，全市個(gè)體診所、門(mén)診部、醫(yī)務(wù)部、村衛(wèi)生室，即日起全面停診。納入一體化管理的村衛(wèi)生室不允許接診，只負(fù)責(zé)本村的疫情防控工作，未納入一體化管理的村衛(wèi)生室全面停診。文件發(fā)布日期是2021年1月10日。河北邢臺(tái)村醫(yī)李強(qiáng)（化名）指出，和疫情爆發(fā)地小果村、劉家佐村的衛(wèi)生室接診發(fā)熱病人不同的是，連續(xù)兩年，李強(qiáng)幾乎沒(méi)有接診過(guò)發(fā)熱病人，隨著他所在村衛(wèi)生室全面禁止輸液，村醫(yī)遇到發(fā)熱病人也都建議轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院。但當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)閉或者遇到發(fā)熱病人轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院時(shí)，反倒導(dǎo)致發(fā)熱病人出現(xiàn)癥狀時(shí)首選去藥店。李強(qiáng)證實(shí)，在去年他一發(fā)現(xiàn)村民發(fā)熱，建議發(fā)熱村民轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院時(shí)，他們都嫌麻煩。“村民家里現(xiàn)在都有體溫計(jì)，如果體溫偏高，大多數(shù)病人都會(huì)去先去藥店，因?yàn)樗幍辍谜f(shuō)話(huà)，買(mǎi)藥更容易’?！?/span>在近日公布的確診病例軌跡中，“買(mǎi)藥”成為一個(gè)關(guān)鍵詞。據(jù)八點(diǎn)健聞梳理，自1月4日至1月9日，就有14名新冠檢測(cè)陽(yáng)性患者有過(guò)“買(mǎi)藥”經(jīng)歷，僅僅1月9日公布的46名病例中，就有7名出現(xiàn)癥狀的患者去“買(mǎi)藥”。如果算上“自行服藥”，數(shù)字會(huì)更多。他們當(dāng)中，有人出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱癥狀后，當(dāng)日騎電動(dòng)車(chē)去機(jī)場(chǎng)附近的兩家藥房買(mǎi)藥，最終一家五口都檢測(cè)出核酸陽(yáng)性；有人曾去趕集、商場(chǎng)購(gòu)物、飯店聚餐后，在村診所買(mǎi)感冒藥；也有人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)院買(mǎi)藥。這種行為軌跡隱藏著一條危險(xiǎn)的病毒傳播鏈：患者往往出現(xiàn)癥狀，才會(huì)想到去藥店購(gòu)藥，那么購(gòu)藥行為就存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。而自行服藥后癥狀暫時(shí)消失，又會(huì)使他們潛藏在普通人群中，難以被發(fā)現(xiàn)。在一次次婚禮、趕集、聚餐中，狡猾的病毒如火苗般逐漸蔓延藁城區(qū)的大小村莊。而當(dāng)家門(mén)口的診所、衛(wèi)生室停診，疫情又增加了人們對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)。加之路途遙遠(yuǎn)，大部分村民并不愿去醫(yī)院，在這種情況下，藥店就成了必然選擇。對(duì)此，一些城市也有相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。一份署名為“保定市應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”的蓋章文件顯示，不具備核酸檢測(cè)能力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不允許售賣(mài)退熱、止咳類(lèi)藥品。藥店并未被禁止售藥，但要求購(gòu)藥者出示本人身份證及患者3日內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明，在店員開(kāi)展流行病學(xué)詢(xún)問(wèn)和信息登記，方可購(gòu)藥。但多位專(zhuān)家表示，這類(lèi)文件并不能減輕藥店傳播風(fēng)險(xiǎn)：相較于醫(yī)務(wù)人員，藥房工作人員對(duì)于新冠難以鑒別、診斷，更缺少相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。即便有些地方開(kāi)始要求藥店登記患者信息，開(kāi)展流行病學(xué)詢(xún)問(wèn)，但登記完以后，并不會(huì)將“病人”轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，甚至一些藥店為了利益、避免牽連，不登記就出售藥物。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“發(fā)現(xiàn)病人的能力”李強(qiáng)又回到了一年前，他所在的村已經(jīng)有基層醫(yī)療單位掛出停診、限制售藥的標(biāo)語(yǔ)。做為村醫(yī)的他，現(xiàn)階段的主要工作是“封村”，禁止人員流動(dòng)。即便是人員本縣內(nèi)流動(dòng)，也要提供3日內(nèi)的核酸檢測(cè)證明。村里面的廣播又像去年一樣響起來(lái)，告誡村民：盡量不要出家門(mén)，不要串門(mén)，不要聚集。
陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，在武漢疫情早期，由于對(duì)于新冠肺炎還有很多未知，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于疫情防控也不很熟悉，因此一些地方?jīng)Q定關(guān)閉診所實(shí)屬無(wú)奈之舉?，F(xiàn)在隨意關(guān)閉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有點(diǎn)兒欠妥。
他繼而指出，疫情防控中，所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的最核心任務(wù)就是“發(fā)現(xiàn)”病人，提高發(fā)現(xiàn)病人的能力。“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疫情防控的第一哨點(diǎn)，根本不能關(guān)，如果關(guān)了，疫情防控的第一哨點(diǎn)就失明了?！?/span>
武漢大學(xué)健康學(xué)院院長(zhǎng)于學(xué)杰和徐毓才的觀點(diǎn)一致，他們并不認(rèn)為關(guān)停農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最佳選擇：“主要還是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育，讓他首先能夠懷疑可能是新冠，盡管沒(méi)有檢測(cè)手段，但是發(fā)現(xiàn)類(lèi)似病人，知道這些病人癥狀是什么，可以通知上級(jí)單位，及時(shí)將樣本送到有能力檢測(cè)的地方免費(fèi)檢測(cè)?！?/span>
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