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近期，多地“確診病例曾多次核酸均為陰性”的新聞?lì)l頻出現(xiàn)。

• 1月20日，河北新增20例本土確診中，18人為多次核酸檢測后才驗(yàn)出陽性；

• 1月19日，河北固安一名無癥狀感染者核酸檢測為陽性，此前9次核酸檢測均為陰性；

• 16日，邢臺(tái)南宮一名病例曾8次核酸檢測陰性，第9次檢測結(jié)果為陽性；
  

  
  

• 15日，邢臺(tái)新增7例確診病例中有6例是經(jīng)多次核酸檢測才呈陽性；

  
  

• 1月初，在遼寧大連，更有1例感染者經(jīng)歷了11次核酸檢測才檢出陽性的情況……

上述情況的出現(xiàn)，難免讓人疑惑：是核酸檢測出了問題，還是病毒變狡猾了？這是否意味著自己身邊就有“隱形患者”，而我們并不自知？《生命時(shí)報(bào)》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）采訪專家，為你消除心中的疑慮。

本文作者 | 生命時(shí)報(bào)記者 石筱璇

本文編輯 | 王璐 張杰

“這種情況是正常的，原因多種多樣?！边|寧省醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病分會(huì)主任委員、大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任李榮寬告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，“病情本身的變化、采樣操作方法及化驗(yàn)檢測過程都可能影響檢測結(jié)果?！?/p>

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潛伏期太長

一般而言，新冠病毒96小時(shí)內(nèi)即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，可通過鼻咽拭子采集標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒核酸檢測。

但就目前部分患者的情況來看，新冠病毒的潛伏期長于1~2周，即使侵入人體后，攻擊靶細(xì)胞并開始繁殖，期間感染者也不會(huì)出現(xiàn)感染癥狀。

從感染到病毒繁殖數(shù)量能夠達(dá)到檢測標(biāo)準(zhǔn)的窗口期有個(gè)體差異，少量患者的窗口期確實(shí)比較長，所以出現(xiàn)多次檢測為陰性的結(jié)果。

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采集標(biāo)本不合格

目前認(rèn)為，只要手法規(guī)范，鼻咽部的陽性率與口咽部基本持平。

但由于鼻咽部取樣的操作要求較高，患者體驗(yàn)更痛苦、配合度相對(duì)較差，會(huì)影響采樣結(jié)果，所以現(xiàn)在普遍采取口咽拭子檢測。但是，口咽拭子采樣的目標(biāo)部位不在口腔內(nèi)，而是在咽后壁，這是因?yàn)椴《厩秩肴梭w后，會(huì)定植在呼吸道上皮黏膜細(xì)胞中，并進(jìn)行繁殖。采集標(biāo)本時(shí)，需要反復(fù)刷蹭咽后壁，將黏膜上皮細(xì)胞刮下來，才能檢到細(xì)胞。

如果在操作過程中，采樣人員手法不規(guī)范、采樣部位不到位，或者被檢者配合度差，口咽部不能完全張開，檢測準(zhǔn)確性就會(huì)大大降低。

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呼吸道分泌物排毒量少

石家莊市疾控中心微生物檢驗(yàn)所所長高偉利表示，多次檢測呈陰性，最主要的是呼吸道分泌物的排毒量有關(guān)。有的病例每次呼吸道排毒的量非常少，所以不容易檢測出來。

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多個(gè)環(huán)節(jié)操作規(guī)范程度

從技術(shù)層面來說，核酸檢測是一個(gè)多環(huán)節(jié)的工作流程，除了采集，運(yùn)輸標(biāo)本的規(guī)范化程度、檢測時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范化程度等均對(duì)檢測結(jié)果有影響，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤操作或試劑、設(shè)備出現(xiàn)問題，都可能存在一定程度的假陰性，但是比例并不高。

多次檢測陰性后才出現(xiàn)陽性的“假陰性”病例，一般出現(xiàn)在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和重點(diǎn)地區(qū)的人群中。而重點(diǎn)地區(qū)發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，重點(diǎn)人群就在第一時(shí)間被隔離觀察了，所以大家不必過度擔(dān)憂。

傳染病不是無源之水，通過以下方法控住傳染源、切斷傳播途徑，就可以有效控制疫情傳播。

特殊病例的出現(xiàn)并不影響將核酸檢測作為新冠病毒診斷金標(biāo)準(zhǔn)，且當(dāng)前國家規(guī)定檢測核酸片段的目標(biāo)序列沒有發(fā)生變異，所以目前的病毒變異不會(huì)影響試劑盒的準(zhǔn)確性。傳染性強(qiáng)的感染者咽拭子95%以上均為強(qiáng)陽性，由于病毒載量高，所以陽性檢出率高。

• 結(jié)合流行病史
  

針對(duì)疑似患者、密切接觸人群，檢測結(jié)果陰性但不能確定未感染新冠病毒者，仍需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，多次采集患者樣本或者結(jié)合血常規(guī)檢測、肺部CT典型的影像學(xué)改變、新冠特異性抗體(IgM、IgG)檢測篩查。

• 通過肺泡灌洗采樣

由于病毒攻擊的是上呼吸道的上皮細(xì)胞，肺泡灌洗液內(nèi)脫落細(xì)胞會(huì)較多，相對(duì)于上呼吸道的口咽拭子或鼻咽拭子，肺泡灌洗液的標(biāo)本陽性率顯著高于上呼吸道咽拭子采樣，所以對(duì)于上呼吸道提取不到樣本的情況，可通過支氣管鏡下的肺泡灌洗采集標(biāo)本。

• 多次采集樣本
  

動(dòng)態(tài)多次采集檢測也可有效避免因疾病發(fā)展窗口期較長、采樣及檢測不規(guī)范等造成 “假陰性”，這也是國家對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行多次采樣的原因。

普通群眾仍要按照疫情防控要求，戴口罩、勤洗手、多消毒，做好個(gè)人防護(hù)，不必過度擔(dān)憂?！?/p>