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近日，山東省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于堅持傳統(tǒng)服務與智能化服務創(chuàng)新并行推行老年人醫(yī)療保障便捷服務十二條措施的通知》,通知設置了老年人優(yōu)先窗口、優(yōu)化門診慢特病資格確認備案流程、大力推廣“送藥上門”服務、推進省內及跨省普通門診直接聯(lián)網(wǎng)結算等12條便捷服務措施。

其中，在大力推廣“送藥上門”服務中，山東省提出“依托省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈招履Ｊ?，實現(xiàn)復診“線上問診”“線上續(xù)方”“線上醫(yī)保結算”“線下送藥上門”服務，切實解決行動不便老年人就醫(yī)購藥困難問題?！卑赐ㄖ?，落地時間是2021年12月底。

通過“線上復診+處方+醫(yī)保+配送”模式的閉環(huán)，解決行動不便的老年人或者不便就醫(yī)以及不想去醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥困難問題，在疫情的催動下不管是從國家層面還是地方層面，都有很多落地政策出臺，山東并不是首家。

去年12月，陜西省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務中心發(fā)布《關于公布第二批省級醫(yī)療保險“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結算定點醫(yī)藥機構名單的通知》 通知指出，怡康醫(yī)藥連鎖有限公司（654家零售藥店）已完成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結算服務工作，與西安交通大學第一附屬醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（唐都醫(yī)院）、陜西省人民醫(yī)院、西安市紅會醫(yī)院等共同完成醫(yī)療機構互聯(lián)網(wǎng)處方外流+醫(yī)保結算服務工作，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方導入到零售藥店進行外配工作。

目前針對處方外流的藥品配送模式，主要有兩種，即商業(yè)公司參與配送和零售藥店參與配送，即“醫(yī)院-流通-患者”模式和“醫(yī)院-藥店-患者”模式。

爭議較大的是“醫(yī)院-流通-患者”模式。醫(yī)院處方之后，通過商業(yè)流通直接配送到患者手上，無需經(jīng)過藥店環(huán)節(jié)，是否和現(xiàn)有的法規(guī)相違背。其實，關于其中的合規(guī)性問題，法規(guī)早有規(guī)定。

早在2018年國務院辦公廳發(fā)布的《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中，就針對誰可以進行配送的問題進行了明確。意見指出，對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。很顯然，第三方機構配送既包含零售藥店也包含流通商業(yè)。

從地市政策而言，2019年《銀川市門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務管理辦法（試行）》便允許“兩病”患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約就醫(yī)，并享受醫(yī)保報銷。

企業(yè)和政府共建行為的代表，是阿里健康和衢州市醫(yī)保局聯(lián)合推出的慢病處方流轉平臺，明確支持處方在線流轉、醫(yī)保在線支付。

誰配送誰收錢，天經(jīng)地義。正如山東省醫(yī)保局印發(fā)的《山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點協(xié)議文本（試行）》中言，通過處方流轉發(fā)生的藥品費用，由第三方藥品配送企業(yè)供應配送的，甲方與藥品配送企業(yè)直接結算。所以，針對互聯(lián)網(wǎng)處方外流，不存在B端的法規(guī)限制。

那么，“醫(yī)院-流通-患者”模式和“醫(yī)院-藥店-患者”模式，哪一種會在未來獲利更多，筆者認為，從供應鏈優(yōu)勢、便捷性而言，“醫(yī)院-流通-患者”模式更具有潛力，或許能成為未來的主流模式。

第一，渠道供應鏈。由于“兩定機構”的歷史發(fā)展問題，流通企業(yè)在承接定點醫(yī)療機構處方過程中具備天然的優(yōu)勢，因其本身職責就是醫(yī)療機構的配送，和醫(yī)療機構有優(yōu)先合作的前提，具備渠道優(yōu)勢。目前合作的模式更多的是參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，通過資金投入進入互聯(lián)網(wǎng)處方平臺，進行院內（一期）處方快遞業(yè)務。

第二，便捷性方面。由于流通商業(yè)也具備零散配送的能力，且流通企業(yè)的品種豐富性通常大于零售藥店，同時在配送方面具有明顯的優(yōu)勢，一方面具有物流直發(fā)能力的流通企業(yè)可以避免“物流-藥店-患者”配送流程中的中間配送，在時效上占據(jù)優(yōu)勢，另一方面，流通企業(yè)大都具備零散配送的能力，但物流信息化能力是較大的考驗。在此方面，京東、阿里等新興配送倉庫更加具備這種能力。

筆者認為，在未來互聯(lián)網(wǎng)處方外流市場，流通企業(yè)必將占有一定的份額，因為“醫(yī)院-藥店-患者”是以分布在社區(qū)中的藥店作為載體，進行上門配送或者患者到店取藥有其優(yōu)勢，但是“醫(yī)院-流通-患者”模式的渠道優(yōu)勢、價格優(yōu)勢、資金優(yōu)勢、醫(yī)療固有的合作關系優(yōu)勢同樣不可小視。

需要強調的是，“醫(yī)院-藥店-患者”屬于院外循環(huán)，所銷售的處方藥品和醫(yī)療機構業(yè)務關聯(lián)不大，而“醫(yī)院-流通-患者”模式和醫(yī)療機構具有較強關聯(lián)，這是零售藥店最大的短板。