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創(chuàng)新藥入院難的背后原因復(fù)雜。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的要求，800張以上床位的公立醫(yī)院，藥品配備數(shù)量應(yīng)不超過(guò)1500種。國(guó)家醫(yī)保研究院副研究員曹莊認(rèn)為，不同醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)的功能定位不同，配備的品種差異較大，很多患者無(wú)法購(gòu)買到自己所需藥品。

與會(huì)的多位專家向健識(shí)局表示，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)性工程，需要生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門協(xié)同運(yùn)作，破解“最后一公里”并非一朝一夕之事。

大批創(chuàng)新藥獲批上市

若想進(jìn)院并非一蹴而就

大批創(chuàng)新藥通過(guò)醫(yī)保談判進(jìn)入醫(yī)院，其實(shí)醫(yī)?；鸬闹С至Χ仁亲銐虻?。

根據(jù)全國(guó)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，2019年中國(guó)談判準(zhǔn)入醫(yī)保藥品目錄的35種創(chuàng)新藥。與之相對(duì)應(yīng)，醫(yī)?；鹪卺t(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度也不斷加大，2020年四季度，支持這35種創(chuàng)新藥的醫(yī)保費(fèi)用是一季度的5倍。

不過(guò)，醫(yī)?；鸬闹С植⑽唇鉀Q創(chuàng)新藥進(jìn)院難的問(wèn)題。健識(shí)局了解到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核引進(jìn)一款創(chuàng)新藥是有相應(yīng)的審核流程。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任趙斌介紹，創(chuàng)新藥物必須通過(guò)醫(yī)院的藥事委員會(huì)開(kāi)會(huì)討論，同意后方能進(jìn)入醫(yī)院的用藥目錄。不過(guò)，很多醫(yī)院召開(kāi)藥事委員會(huì)的慣例是半年開(kāi)一次，個(gè)別醫(yī)院甚至幾年開(kāi)一次，創(chuàng)新藥入了目錄入不了院，很大一部分問(wèn)題在這里。

會(huì)上，宋瑞霖發(fā)出質(zhì)問(wèn)：“我們的醫(yī)院也沒(méi)少開(kāi)那些沒(méi)用的會(huì)，怎么就不能夠每年多開(kāi)兩次藥事會(huì)？是不是心系患者？是不是以患者為中心？是不是應(yīng)該在黨史教育中認(rèn)認(rèn)真真地回答一下這個(gè)問(wèn)題？”

藥事委員會(huì)只是第一關(guān)，創(chuàng)新藥并不是批準(zhǔn)入院就能用了。大批創(chuàng)新藥對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)也是新產(chǎn)品，集中進(jìn)入醫(yī)保目錄后，使得醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、整理、消化的時(shí)間大大增加。這也阻礙創(chuàng)新藥在臨床上的投入使用。

任何一款藥物都存在不良反應(yīng)，如何短時(shí)間內(nèi)正確的使用是擺在所有醫(yī)務(wù)人員面前的一道難題。趙斌認(rèn)為，從一款創(chuàng)新藥物獲批上市，距離被臨床醫(yī)生詳細(xì)了解并熟練使用，還需要非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。

但這只是阻礙創(chuàng)新藥入院的一小部分原因。與會(huì)的多位專家指出：隨著藥占比、藥品零加成、醫(yī)?？傤~預(yù)付等一系列監(jiān)管政策的出臺(tái)，銷售藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，藥劑科對(duì)新藥的引入缺乏動(dòng)力。

要想打破限制，只有減少考核。2019年，云南省醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健委，通過(guò)取消藥占比、門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用增幅、住院次均藥品費(fèi)用增幅等5項(xiàng)考核指標(biāo)，落實(shí)醫(yī)保談判藥品的落地，目前試點(diǎn)效果明顯。

但這項(xiàng)試點(diǎn)并未在全國(guó)鋪開(kāi)。究其原因，一位不愿透露姓名的專家向健識(shí)局表示：“公立醫(yī)院的所有舉措都是以通過(guò)主管部門的考核，以及自身業(yè)務(wù)的發(fā)展而定。不會(huì)為了單純解決創(chuàng)新藥進(jìn)院難的問(wèn)題而做調(diào)整。”

進(jìn)院困難重重

雙通道有望破解現(xiàn)有困局

創(chuàng)新藥大多是“獨(dú)家品種”。企業(yè)通過(guò)“自愿參與、自主報(bào)價(jià)、公平競(jìng)爭(zhēng)”的原則進(jìn)入醫(yī)保談判。但因缺乏臨床使用數(shù)據(jù)，不能正確評(píng)估臨床用量，因此無(wú)法利用行政的手段，讓藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

創(chuàng)新藥順利進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考驗(yàn)著各家藥企的商業(yè)化布局能力。

華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授陳昊建議：“緩解創(chuàng)新藥目前進(jìn)院難的問(wèn)題，可利用雙通道政策（即醫(yī)院和藥房），讓醫(yī)院開(kāi)具處方，患者到藥房拿藥，形成處方外流之勢(shì)?！?/span>

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已有20余個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門出臺(tái)了相關(guān)的政策，對(duì)部分談判藥品實(shí)行“雙通道”的保障政策，即對(duì)參保人員使用的高值、特殊藥品，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)藥店共同保障的辦法。

曹莊認(rèn)為，這在很大程度上解決了談判藥品醫(yī)院供應(yīng)不足的問(wèn)題。

實(shí)質(zhì)上，近兩年創(chuàng)新藥的銷售渠道主要是在DTP藥房而非醫(yī)院。2020年9月，陳昊在第五屆中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會(huì)上表示：“近兩年上市的創(chuàng)新藥，DTP藥房的銷售占比可達(dá)90%以上?！?/strong>

不過(guò)，目前北京、上海、廣州、深圳等特大型城市尚未執(zhí)行“雙通道”的政策，很多創(chuàng)新藥不能通過(guò)DTP藥房進(jìn)行銷售。

陳昊認(rèn)為，要提高創(chuàng)新藥的醫(yī)院市場(chǎng)準(zhǔn)入，除提升醫(yī)院對(duì)創(chuàng)新藥的科學(xué)認(rèn)知和相關(guān)服務(wù)能力外，還需要?jiǎng)?chuàng)新支付方式，建立多元共付的創(chuàng)新藥費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。

事實(shí)上，解決創(chuàng)新藥入院難的問(wèn)題。多數(shù)專家認(rèn)為，這不是依靠某個(gè)單一部門的努力就能完成的，這需要醫(yī)院、醫(yī)保、企業(yè)、藥店之間共同努力，相關(guān)部門出臺(tái)一系列的配套政策，最終讓所有的患者都能病有所醫(yī)。