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2021年11月底，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，要求在2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。而本次《意見(jiàn)》的發(fā)布，儼然是在DRG改革的大環(huán)境下為中醫(yī)藥留一片“避風(fēng)港”。

除支付方式，《意見(jiàn)》還明確要在支付范圍、服務(wù)價(jià)格管理、醫(yī)保定點(diǎn)幾個(gè)方面對(duì)中醫(yī)藥給予傾斜。

1月4日，A股新光藥業(yè)、漢森制藥、千金藥業(yè)、華潤(rùn)三九、九芝堂、同仁堂、龍津藥業(yè)等12只中藥股股價(jià)漲停。

未實(shí)行DRG的可暫不實(shí)行，

已實(shí)行的適當(dāng)提高系數(shù)和分值

《意見(jiàn)》分為六個(gè)方面，“完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策”是其中之一?！搬t(yī)學(xué)界智庫(kù)”梳理，在支付政策方面亮點(diǎn)如下：

第一，醫(yī)?？傤~預(yù)算上，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層、醫(yī)共體層面均有相關(guān)政策，鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展。對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要根據(jù)其特點(diǎn)合理確定總額指標(biāo)；對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要加大開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度；對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體，要在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。

第二，在支付方式改革上，中醫(yī)腳步可暫緩。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行DRG付費(fèi)，一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi)；對(duì)已經(jīng)實(shí)行DRG和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

第三，從支付政策角度支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)、支持建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。

“DRG剛出來(lái)的時(shí)候，我們中醫(yī)類(lèi)的醫(yī)院是很害怕的?！?021年10月，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的黨委書(shū)記溫立新曾公開(kāi)表示，中醫(yī)院的住院病人，基本是按照西醫(yī)的診療規(guī)范，再根據(jù)中醫(yī)的要求把中醫(yī)藥加上去。而1+1的資源消耗肯定是大于1的，在DRG體系下，長(zhǎng)此以往就可能會(huì)造成醫(yī)院的虧損。

中藥企業(yè)人士也表示，醫(yī)保局作為支付方，是講究藥品‘效果/成本比’的，這個(gè)值一定要大于1，因此，要讓醫(yī)保局愿意支付，藥品仍要體現(xiàn)出臨床價(jià)值，這其實(shí)是在考驗(yàn)中醫(yī)藥企業(yè)的醫(yī)學(xué)能力，而不少中醫(yī)藥企業(yè)目前醫(yī)學(xué)能力還是偏薄弱的。開(kāi)源證券亦表示，雖然我國(guó)目前已經(jīng)存在9000多個(gè)中藥品種，有近6萬(wàn)個(gè)中藥批準(zhǔn)文號(hào)，中藥品種看似不缺，但從當(dāng)前的臨床需求來(lái)看，具備高臨床價(jià)值的中成藥依然缺乏。

有分析人士表示，這次《意見(jiàn)》明確中醫(yī)藥的支付改革不強(qiáng)推DRG改革，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的緩沖期，利于充分探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的改革方式，是為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)單獨(dú)開(kāi)設(shè)了“避風(fēng)港”，非常利好中醫(yī)藥的發(fā)展。

另一方面，《意見(jiàn)》表明，中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革仍要繼續(xù)推進(jìn)：探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整等。12月28日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合中醫(yī)藥管理局要求更新醫(yī)保版中醫(yī)病癥分類(lèi)與代碼，并在2022年1月1日開(kāi)始使用。“健識(shí)局”分析，中醫(yī)病癥分類(lèi)與代碼實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，這是為今后推進(jìn)DRG/DIP改革做準(zhǔn)備。

而此前，以三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為代表的一些中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正在實(shí)現(xiàn)DRG政策下的“突圍”。溫立新表示，他曾幾次找三明市醫(yī)保局局長(zhǎng)徐志鑾“軟磨硬泡”，希望增加中醫(yī)病組的費(fèi)用。徐志鑾以中醫(yī)需要有更好的療效和更低的成本為由拒絕。于是溫立新改變了思路，最終提高了中醫(yī)的服務(wù)能力、降低資源消耗，以避免虧損、爭(zhēng)取結(jié)余，給了中醫(yī)許多鼓舞。

在新增價(jià)格項(xiàng)目上簡(jiǎn)化審核程序，

開(kāi)辟綠色通道

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，亦為2021年醫(yī)保局等部門(mén)發(fā)布的重要醫(yī)療政策之一。本次《意見(jiàn)》表明，要對(duì)一部分中醫(yī)技術(shù)簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目審核程序，開(kāi)辟綠色通道，條件是，須為來(lái)源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性?xún)?yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)新技術(shù)。

在2019年起全國(guó)全面取消公立醫(yī)院藥品加成的大環(huán)境下，《意見(jiàn)》明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購(gòu)中藥飲片，按照實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格順加不超25%銷(xiāo)售；醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。

另外，《意見(jiàn)》還在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保支付范圍方面支持中醫(yī)藥發(fā)展。如，強(qiáng)調(diào)及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理、異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制等。

“傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的大事，也是打造中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展的中國(guó)特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式的必然要求。中醫(yī)藥以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用?！薄兑庖?jiàn)》寫(xiě)道，“各級(jí)醫(yī)保部門(mén)、中醫(yī)藥主管部門(mén)要切實(shí)提高政治站位，將思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，牢固樹(shù)立以人民健康為中心的發(fā)展思想，以更大的力度和更強(qiáng)的決心，深化醫(yī)療保障制度改革，支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。”

近期，中醫(yī)藥方面新政不斷，有媒體認(rèn)為中醫(yī)藥改革將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段。12月，上海、浙江、江西、湖南、廣東、四川等7個(gè)省份獲得首批國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)的資格；網(wǎng)傳消息，繼湖北、廣東之后的第三個(gè)中成藥集采聯(lián)盟——山東中成藥集采聯(lián)盟即將啟動(dòng)。

博眾投資預(yù)計(jì)，受益于中醫(yī)藥板塊政策的相繼落地，行業(yè)將獲得持續(xù)健康高質(zhì)量發(fā)展。

東莞證券認(rèn)為，此次指導(dǎo)意見(jiàn)發(fā)布后，可以看到國(guó)家政策自上而下支持中醫(yī)藥發(fā)展，各項(xiàng)具體措施在不斷落實(shí)中，一是醫(yī)保覆蓋終端范圍全面擴(kuò)面，預(yù)計(jì)醫(yī)保覆蓋中藥產(chǎn)品將增加，部分中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有望上調(diào)；二是中藥飲片依舊保持不超過(guò)25%的加成比例，我國(guó)中藥配方顆粒納入飲片管理，未來(lái)中藥配方顆粒在醫(yī)院渠道有望繼續(xù)保持快速增長(zhǎng)趨勢(shì)；三是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不執(zhí)行DRG付費(fèi)，已執(zhí)行地區(qū)適當(dāng)調(diào)高中醫(yī)病種系數(shù)和分值，表明政府對(duì)中藥支持的態(tài)度和醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥整體支持的力度。

（來(lái)源：醫(yī)藥代表/醫(yī)學(xué)界)