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中紀委高頻關(guān)注醫(yī)藥采購亂象

3月23日，中央紀委國家監(jiān)委官方網(wǎng)站發(fā)布《從醫(yī)院院長貪腐案看醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的破和立》一文，直指藥品采購環(huán)節(jié)的腐敗問題。

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本案中，郭某伙同王某某在2007年至2021年，利用職務(wù)便利，為藥品銷售人員李某、胡某等人在銷售藥品、結(jié)算藥品款等方面提供幫助，多次收受李某、胡某所送現(xiàn)金共計人民幣658萬元。

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最終，2021年12月，郭某因犯受賄罪一審被判處有期徒刑十年六個月，并處罰金人民幣80萬元，其妻王某某一審被判處有期徒刑十年二個月，并處罰金55萬元。

醫(yī)藥購銷存在使用、采購、決策三個環(huán)節(jié)，主要決定權(quán)分別在臨床醫(yī)生、藥劑科、醫(yī)院院長手中，這三個關(guān)鍵節(jié)點也成為不法藥商的重點“圍獵”對象。

進入3月，中紀委已經(jīng)不止一次發(fā)文點名醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的腐敗問題——3月14日，中紀委在《寧夏:緊盯采購關(guān)鍵環(huán)節(jié)深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫怼芬晃闹兄赋觯?/span>藥品耗材和醫(yī)療設(shè)備采購、工程建設(shè)招投標輸送非法利益、工程款撥付收取回扣等成為發(fā)案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

郭某案中，不法藥商通過腐蝕院長郭某以及擔任藥劑科科長的郭某妻子王某某，再利用兩人職務(wù)影響臨床科室醫(yī)生，使其公司藥品銷售額一路飆升。

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文章指出，醫(yī)院使用的藥品大致分為兩類，即進價便宜、廣泛使用的普藥和進價高的新品藥、?？扑帲罢咚幧膛渌偷睦麧櫟?，后者藥商配送的利潤高。依據(jù)此前報道，不同產(chǎn)品在醫(yī)藥腐敗的回扣比例也有所不同。

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郭某案中，郭某夫婦一路為不法藥商配送新品藥、?？扑帯伴_綠燈”，使不法藥商獲得高額利潤。而這會帶來藥價虛高等問題，臨床醫(yī)生在回扣的引誘下可能會多開藥、開高價藥，能用普藥治療的用新特藥，大大加重患者負擔。

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此外，郭某夫婦還幫助藥商李某、胡某規(guī)避風險，變更、新增配送公司，并在原縣人民醫(yī)院資金緊張、對其他藥商延期付款情況下，利用職務(wù)便利，對李某、胡某的公司按期付款，幫助其快速回籠資金。

從這一案例可以看到，藥品采購環(huán)節(jié)的腐敗，一方面扭曲了醫(yī)生的臨床處方行為，一方面在藥品回款上產(chǎn)生了明顯的區(qū)別對待——這既擠壓了通過正規(guī)途徑推廣藥品的企業(yè)的公平競爭市場機會，也增大了其他藥商的回款負擔，甚至可能導致劣幣驅(qū)逐良幣。

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這一情況嚴重破壞了行業(yè)風氣，不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。其他合法藥商的利益受損，長時間得不到回款可能會資金鏈斷裂甚至破產(chǎn)。

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醫(yī)藥腐敗，多部門出手嚴打

近年來，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗，一直是國家及地方反腐工作的重點。

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十九屆中央紀委六次全會提出，要加強對黨中央惠民利民、安民富民各項政策落實情況的監(jiān)督，集中糾治教育醫(yī)療、養(yǎng)老社保、生態(tài)環(huán)保、安全生產(chǎn)、食品藥品安全等領(lǐng)域群眾反映強烈的突出問題。

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各地積極響應(yīng)，開展專項整治。例如，寧夏相關(guān)負責人日前表示，今年將延伸工程建設(shè)政府采購重點領(lǐng)域監(jiān)督觸角，重點針對近年來社會關(guān)注度高、影響大的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深入開展專項整治。

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除中紀委外，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局也分別通過加強醫(yī)院監(jiān)管、建立招采信用評價體系等方式全方位治理醫(yī)藥招采腐敗問題。

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1月4日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開管理辦法》，要求全國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)從2022年2月1日起，醫(yī)保、價格、招標采購、行風廉政建設(shè)情況等信息及時主動公開。

這將極大增加醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員以權(quán)謀私的風險成本，減少醫(yī)療領(lǐng)域灰色地帶。

依據(jù)國家衛(wèi)健委此前發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案(2019—2022年度)的通知》，本輪大型醫(yī)院巡查將于今年6月底完成，如今已經(jīng)到了沖刺階段，在巡查中，醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”的落實情況是巡查重點之一。

當然，醫(yī)療反腐進行到現(xiàn)在，已經(jīng)不再只關(guān)注醫(yī)務(wù)人員，而是堅持“行賄受賄一起查”，涉案企業(yè)和相關(guān)責任人也已被納入到嚴打范圍。

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2020年，國家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范》，將在醫(yī)藥購銷中給予回扣或其他不正當利益等行為，納入了信用評價的體系之中，明確醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂將追責至藥企，嚴重者將失去全部藥品的掛網(wǎng)、投標以及配送資格，并被納入打擊“欺詐騙保”范圍。

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藥企可以不在乎罰金，但不得不在乎市場準入資格，一旦被禁止掛網(wǎng)銷售或取消配送資格，就意味著被逐出市場。事關(guān)生死，藥企必須衡量違規(guī)的代價。

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如果說國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局從兩頭卡住了受賄者和行賄者的脖子，帶量采購則降低藥價，通過釜底抽薪的方式斬斷了醫(yī)藥腐敗的可能。

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2月11日，國務(wù)院新聞辦公室舉辦政策例行吹風會指出，企業(yè)中標以來，藥品價格降了50%左右，這50%實際上跟原來過高的銷售費用是個置換，過去醫(yī)藥企業(yè)的銷售費用率在50%左右，集采后呈現(xiàn)下降趨勢，2020年上市藥企銷售費用基本下降了6個點。

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目前國家?guī)Я坎少弿摹?+7”試點到第六批胰島素專項，共覆蓋234個品種，加上第七批的58個品種，國采納入品種將達到292個，涉及化藥、生物藥。省際集采聯(lián)盟也已發(fā)展到16個，包括中成藥，今年將有序進一步擴大范圍，實現(xiàn)三大領(lǐng)域全面覆蓋。

上述吹風會上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫指出，未來將通過不斷完善措施，特別是將供應(yīng)、質(zhì)量、信用等相關(guān)因素納入集采規(guī)則，從體制機制上凈化醫(yī)藥流通的生態(tài)環(huán)境，即根治帶金銷售，凈化行業(yè)生態(tài)。

陳金甫強調(diào)，今年，國家將指導地方根據(jù)臨床需要，圍繞大品種和常見病，查漏補缺，力爭每個省份開展的省級集采品種能夠達到100個以上。

值得注意的是，帶量采購的節(jié)奏也越來越快。

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因此，試圖通過帶金銷售、藥品回扣來求生存的企業(yè)，空間只會越來越小。