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3月25日，中國政府網發(fā)布國務院《關于落實〈政府工作報告〉重點工作部門分工的意見》，將《政府工作報告》提出的44個方面52項重點工作，逐一分解到國務院部門和有關地方，并明確責任和完成時限。

• 深化醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

• 完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法。

• 實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一

• 加強民生兜底保障和遇困群眾救助，努力做到應保盡保、應助盡助。

國家醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一進入倒計時

意見指出，12月底前完成“實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”，這也預示著全國統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄即將到來。

在2019版藥品目錄前，藥品種類的15%是地方目錄可調整的權限，納入省級藥品目錄并按照乙類藥品管理，從而形成了所謂的“地方增補目錄”。

此前，國家醫(yī)保局在發(fā)布2019版藥品目錄時明確要求，“各地應嚴格執(zhí)行藥品目錄，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內按規(guī)定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化?！?/span>

在進度安排上，要求重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；其余地方增補品種原則上在三年內完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

3年來，各省市也陸續(xù)發(fā)文，對各省增補藥品進行相應的調出或消化，一些省份在今年年初就已經完成了全部地方增補藥品的調出或消化工作。

據我們不完全統(tǒng)計，目前已有多省公布了省增補醫(yī)保消化名單，其中云南調出數量最多，為837個。（數據為人工統(tǒng)計，難免有錯漏，敬請諒解，如需更多數據，歡迎加入藥事達會員）

值得關注的是，這里強調的是“基本統(tǒng)一”。按照藥品目錄的制定權限，民族藥品、治療性醫(yī)院制劑、地方標準的中藥飲片三類藥品，由各省根據當地的基金負擔能力及用藥需求，經相應的專家評審程序納入本省基金支付范圍。相應的支付管理辦法由省級醫(yī)療保障部門自行制定。

因此，對于藥品目錄，全國統(tǒng)一的藥品范圍包括西藥、中成藥及有國家標準的中藥飲片。目前，2021版藥品目錄中，共包括西藥1486種，中成藥1374種，目錄統(tǒng)一后，這2860種藥品之外的西藥、中成藥將無法再使用醫(yī)保基金支付。國家醫(yī)保局制定的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》明確藥品目錄建立完善動態(tài)調整機制，原則上每年調整一次。

按照國家醫(yī)保局的規(guī)定，省級醫(yī)保部門應在今年6月30日前完成全部地方增補消化工作。如今，各省清理最后20%的腳步也正在前進中。

跨省異地就醫(yī)直接結算更便捷

國家醫(yī)保局成立以來，持續(xù)推動跨省異地就醫(yī)直接結算工作的開展，將跨省異地就醫(yī)從最開始的住院費用直接結算逐步擴大到門診費用和門診慢特病費用直接結算，并致力于借助信息化建設，提供跨省異地就醫(yī)線上備案服務。

目前，住院費用跨省直接結算已經覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，覆蓋了5.27萬家定點醫(yī)療機構。截至2021年，全國住院費用跨省累計直接結算1165.42萬人次，涉及醫(yī)療費用2829.20億元，基金支付1663.06億元。

在門診費用方面，穩(wěn)步擴大覆蓋范圍，所有統(tǒng)籌地區(qū)可以提供普通門診費用跨省直接結算，覆蓋了12.83萬家定點醫(yī)藥機構。截至2021年，全國門診費用跨省累計直接結算1251.44萬人次，涉及醫(yī)療費用31.28億元，基金支付17.50億元。

為減少群眾“跑腿墊資”，國家醫(yī)保局多次簡化備案材料、規(guī)范備案流程、優(yōu)化備案渠道，相繼推出個人承諾制、代親屬辦理等服務，鼓勵參保地探索開展“免證明材料、免經辦審核、即時開通、即時享受”的自助備案服務，實現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案“跨省通辦”。

截至2021年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)已開通國家統(tǒng)一的線上備案服務，依托國家異地就醫(yī)備案小程序和國家醫(yī)保服務平臺APP提供快速備案服務。其中17個省份的90個統(tǒng)籌地區(qū)開通“即時辦理、即時享受”的自助備案服務，跨省異地就醫(yī)直接結算更便捷。

而完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法，也將在今年6月底前出臺相關政策，年內持續(xù)推進。

藥品和高值醫(yī)用耗材集采提速擴面，種植牙集采一觸即發(fā)

而對于意見中再次明確的“推進藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保生產供應”，這也與年初國常會上要求的“推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴面”相一致。

自2018年“4+7”試點開始，集采已進入常態(tài)化、制度化。目前，集采已形成了化學藥、生物制劑、中成藥及高值耗材全方位開展；國家、跨省聯(lián)盟、省級集采多層次協(xié)同推進的格局。

藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革用市場化機制擠壓了醫(yī)藥價格虛高，截至2021年底累計節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600多億元，同時也促進了醫(yī)藥企業(yè)將更多精力投入到產品研發(fā)、提高質量上。

在藥品方面，六批七批帶量采購，共采購234種藥品，平均降幅53%，涉及金額占公立醫(yī)療機構年藥品采購總額的30%。2021年，國家開展了胰島素專項采購，首次將集采從化學藥品拓展到生物藥領域；中成藥也實現(xiàn)了省際聯(lián)盟集采，實現(xiàn)了全方位推進。

在高值醫(yī)用耗材方面，主要聚焦在心內科和骨科領域，冠脈支架平均降幅93%，人工髖關節(jié)、膝關節(jié)平均降價82%。冠脈球囊、人工晶體兩個品種也已通過省際聯(lián)盟集采實現(xiàn)了省份全覆蓋。

在年初的國務院政策例行吹風會上，國家醫(yī)保局明確推進集采提速擴面。力爭到今年年底，通過國家和省際聯(lián)盟采購，實現(xiàn)平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達到5個以上，藥品集采在化學藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展，高值醫(yī)用耗材重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種。

目前，部分省份正組織醫(yī)療機構填報種植牙歷史采購數據，種植牙省際聯(lián)盟集采一觸即發(fā)！