降價(jià)螺旋：每年1000個(gè)品種價(jià)格下探?
在耗材整體帶量?jī)r(jià)格談判機(jī)制中，南京總是獨(dú)樹(shù)一幟。
近日，南京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)用耗材治理改革的實(shí)施意見(jiàn)》以及《關(guān)于實(shí)行醫(yī)用耗材分類采購(gòu)管理的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》《關(guān)于建立醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)非中選產(chǎn)品梯度降價(jià)機(jī)制（試行）的通知》《關(guān)于建立醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)相關(guān)產(chǎn)品聯(lián)動(dòng)降價(jià)機(jī)制（試行）的通知》等系列文件，明確多項(xiàng)耗材帶量采購(gòu)新規(guī)。
在系列采購(gòu)文件中，南京市將執(zhí)行的帶量采購(gòu)新模式尤為值得關(guān)注。文件要求，開(kāi)展企業(yè)耗材全產(chǎn)品帶量降價(jià)談判。降價(jià)談判中，首選市場(chǎng)占有率較大、科技含量較高的耗材生產(chǎn)企業(yè)，對(duì)談判企業(yè)全產(chǎn)品進(jìn)行整體帶量降價(jià)談判。文件中明確，談判不會(huì)降低企業(yè)已有市場(chǎng)份額，但希望擴(kuò)大掛網(wǎng)產(chǎn)品降價(jià)覆蓋面。8月1日起，將全面聯(lián)動(dòng)外省市耗材帶量采購(gòu)中選結(jié)果。在與中選企業(yè)確認(rèn)后，已掛網(wǎng)外省市帶量采購(gòu)耗材按中選價(jià)格下調(diào)價(jià)格，未掛網(wǎng)耗材可按中選價(jià)掛網(wǎng)。對(duì)聯(lián)動(dòng)降價(jià)產(chǎn)品，同樣采取帶量采購(gòu)，帶量總額不低于相關(guān)產(chǎn)品上一年平臺(tái)實(shí)際總采購(gòu)量的30%。
另外，帶量采購(gòu)非中選產(chǎn)品梯度降價(jià)。對(duì)于國(guó)家、省、市組織耗材集采中選產(chǎn)品降幅超過(guò)30%的同類非中選產(chǎn)品，兩年內(nèi)逐步下調(diào)價(jià)格，降幅原則上不低于中選產(chǎn)品最小降幅的70%。要定期采集耗材全國(guó)最低價(jià)，并與生產(chǎn)企業(yè)談判、確認(rèn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)。
此外，南京市還將開(kāi)展醫(yī)用耗材分類采購(gòu)管理，不參加帶量采購(gòu)談判、不響應(yīng)最低價(jià)談判、不實(shí)申報(bào)全國(guó)最低掛網(wǎng)價(jià)的產(chǎn)品，以及梯度降價(jià)不達(dá)標(biāo)的帶量采購(gòu)非中選產(chǎn)品，都將進(jìn)入“限制采購(gòu)”之列。根據(jù)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)用耗材治理改革的實(shí)施意見(jiàn)》，南京市醫(yī)用耗材價(jià)格治理目標(biāo)為每年降價(jià)產(chǎn)品不少于1000個(gè)，到2025年，掛網(wǎng)采購(gòu)醫(yī)保基金直接結(jié)算率達(dá)到50%，整體降低掛網(wǎng)醫(yī)用耗材價(jià)格。每年至少1000個(gè)品種降價(jià)，南京開(kāi)啟了一場(chǎng)高調(diào)的降價(jià)螺旋。醫(yī)藥首席分析師孫舸建告訴我們，一個(gè)政策能不能很好推廣要看量，要看實(shí)行地方的手術(shù)需求是否豐富，像南京、廈門等這樣的大城市，樣本量、手術(shù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求類型非常豐富，是可以去試的。“南京這一次把曾經(jīng)一些比較模糊化的地方，比如如何集中管理、協(xié)議如何簽等都做得很細(xì)致，未來(lái)可能對(duì)一些品種或具體帶量采購(gòu)的類別做部分調(diào)整，或出臺(tái)一些子文件，但這個(gè)文件很大可能是藍(lán)本。”他還表示：“這次南京提出的每年降價(jià)產(chǎn)品不少于1000個(gè)品種，我認(rèn)為短期還要再等等，要與實(shí)際情況匹配。但南京既然明確了降價(jià)產(chǎn)品數(shù)量，前期一定做過(guò)相關(guān)調(diào)研，執(zhí)行的概率是100%?！?/section>省會(huì)城市的同步效應(yīng)也將顯現(xiàn)。其他省市采購(gòu)時(shí)可能參考南京的價(jià)格。企業(yè)供貨的時(shí)候會(huì)和南京的價(jià)格拉齊，所以南京此次擴(kuò)充品種，很有可能是為了在這個(gè)省其中一個(gè)城市把價(jià)格降下來(lái)，然后省平臺(tái)與市平臺(tái)一聯(lián)動(dòng)。其他城市采購(gòu)的時(shí)候，就直接把省會(huì)城市的價(jià)格拿過(guò)來(lái)用。如此一來(lái)，雖然形式上沒(méi)集采，但是價(jià)格上相當(dāng)于集采了。在價(jià)格聯(lián)動(dòng)模式中，一個(gè)城市的耗材價(jià)格下調(diào)，省內(nèi)其他城市的耗材價(jià)格同步跟進(jìn)，效果堪比一次省采。擴(kuò)大到聯(lián)盟之后就會(huì)產(chǎn)生多省同步，價(jià)格就被一步步地打下來(lái)。南京這場(chǎng)談判已進(jìn)行了三年。
2019年8月，南京印發(fā)實(shí)施《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，自此率先開(kāi)啟高值耗材單個(gè)產(chǎn)品價(jià)格談判。三年下來(lái)，累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥采購(gòu)資金近50億元，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專題刊發(fā)宣傳南京做法。值得注意的是，南京的整體帶量?jī)r(jià)格談判與曾被廣泛熱議的“靈魂談判”似乎并不一樣。2021年前后，南京市醫(yī)保局曾在南京醫(yī)用耗材國(guó)際博覽館對(duì)一次性腹腔穿刺器、一次性血糖試紙兩類醫(yī)用耗材展開(kāi)帶量采購(gòu)談判。談判中，第一個(gè)談判品種為一次性血糖試紙，企業(yè)代表坐下，談判組長(zhǎng)向代表進(jìn)行簡(jiǎn)單詢問(wèn)后請(qǐng)企業(yè)代表進(jìn)行首輪報(bào)價(jià)，企業(yè)代表面前有草稿紙和計(jì)算器，降幅需要精確到小數(shù)點(diǎn)后4位。談判從下午2:00持續(xù)到晚上7:00。期間，“能不能再降一降?再降一降?”這樣的話語(yǔ)并沒(méi)有出現(xiàn)在談判室。競(jìng)價(jià)談判規(guī)則不以最低價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，而是設(shè)立連環(huán)套規(guī)則模式，讓談判有博弈卻不陷入“惡性廝殺”。南京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次集中采購(gòu)的價(jià)格談判是在嚴(yán)密規(guī)則下進(jìn)行的，沒(méi)有“討價(jià)還價(jià)”的喧嘩，而是在規(guī)則中進(jìn)行博弈。競(jìng)價(jià)談判規(guī)則設(shè)定參考降幅以及終止談判的條件，南京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目的是為了把最好的產(chǎn)品選出并優(yōu)化價(jià)格，而不是選擇低價(jià)產(chǎn)品，希望企業(yè)第一次報(bào)價(jià)就拿出最大的誠(chéng)意，但也要避免多次報(bào)價(jià)廝殺后殺紅了眼而導(dǎo)致無(wú)序狀態(tài)影響臨床。南京市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購(gòu)談判模式，一是惠民力度大，選取臨床認(rèn)可度高、市場(chǎng)占有率大的優(yōu)質(zhì)企業(yè)，將其所有產(chǎn)品“打包”談價(jià)，極大降低參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用。二是臨床影響小，尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科學(xué)，對(duì)使用成熟的產(chǎn)品整體降價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和參保人員三方受益。同時(shí)，新產(chǎn)品從準(zhǔn)入到醫(yī)院推廣的周期縮短、成本降低，給予創(chuàng)新產(chǎn)品更多機(jī)會(huì)。再者是談判效率高，一次談判就囊括上百個(gè)產(chǎn)品，擴(kuò)大了醫(yī)用耗材降價(jià)覆蓋面，提高了醫(yī)保部門的工作效率。2022年4月22日，南京市醫(yī)療保障局發(fā)布2022年一季度南京市醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)指數(shù)。本期醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)指數(shù)為83.91，與2021年同期相比下降5.6%，與2021年四季度相比下降1.48%。從帶量采購(gòu)到帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)，再到地方的價(jià)格談判，耗材降價(jià)機(jī)制正在一步步探清市場(chǎng)與價(jià)格的平衡點(diǎn)。
對(duì)于企業(yè)而言，集采也從最初的達(dá)摩克利斯之劍演變成進(jìn)入市場(chǎng)的關(guān)鍵之匙，而越發(fā)成熟的集采規(guī)則也正在集大成地回饋市場(chǎng)。孫舸建表示，現(xiàn)在的帶量采購(gòu)比兩三年前完善了很多，最大的特點(diǎn)就是競(jìng)爭(zhēng)更充分。最初重點(diǎn)是在價(jià)格上，但現(xiàn)在有的按照進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)來(lái)分組，有的是按照產(chǎn)品功能，有的按照交易記錄、醫(yī)院在用量等，整個(gè)思路更科學(xué)了，更強(qiáng)調(diào)品種的屬性。“采購(gòu)格局產(chǎn)生了重要變化，這個(gè)變化就是考慮競(jìng)爭(zhēng)和臨床情況，兼顧到了價(jià)格和質(zhì)量。所以現(xiàn)在企業(yè)不像之前認(rèn)為晉級(jí)是一件壞事兒，現(xiàn)在有實(shí)力的企業(yè)都覺(jué)得晉級(jí)了其實(shí)是對(duì)自己品牌市場(chǎng)認(rèn)可度的一個(gè)佐證，經(jīng)得起集采的考驗(yàn)?！?/section>并且，對(duì)于一些小企業(yè)來(lái)說(shuō)，以前即使產(chǎn)品質(zhì)量不錯(cuò)也沒(méi)辦法拿到大的市場(chǎng)份額，更沒(méi)辦法與進(jìn)口產(chǎn)品比較。但現(xiàn)在只要質(zhì)量足夠好，價(jià)格也能夠到位，并且保供應(yīng)，就很可能獲得最后的中選，獲得一個(gè)大的市場(chǎng)份額。“所以集采現(xiàn)在走向了一個(gè)方向，就是比較有利于行業(yè)公平。但也有問(wèn)題，競(jìng)爭(zhēng)還不夠充分，耗材的品種很雜，有的時(shí)候規(guī)則只能保80%，剩下20%還是會(huì)有一些企業(yè)或者品種達(dá)不到預(yù)期，這一點(diǎn)還是可以繼續(xù)優(yōu)化的，甚至說(shuō)這是一個(gè)長(zhǎng)久的課題。”至于未來(lái)怎么管，孫舸建認(rèn)為其實(shí)就是兩件事，保質(zhì)量和保供應(yīng)，這兩方面強(qiáng)化后，就會(huì)反向倒逼“低價(jià)中標(biāo)”的情況。喧囂過(guò)后，市場(chǎng)終究回歸理想之城。
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