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01

醫(yī)改出臺背景及“藥方”

現(xiàn)象：利益驅(qū)動的服務需求以及醫(yī)療費用不合理增長。

問題：醫(yī)療服務體系運行背離價格機制。

結(jié)果：損害醫(yī)療服務質(zhì)量，背離以健康為中心。

方案：公立醫(yī)院公益性+國考+ DRG/DIP支付方式改革。

運營：功能定位（ CMI )＋多勞多得（ RW )。

02

醫(yī)院當下發(fā)展面臨的難題

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展——需通過三個轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)三個提高。

開展經(jīng)濟管理年活動——要降成本，提效率。

DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革——要接受從花醫(yī)保的錢到花自己的錢的觀念轉(zhuǎn)變。

公立醫(yī)院績效考核——綜合能力提升。

醫(yī)保飛檢——醫(yī)保費用的診療支出要合規(guī)、規(guī)范。

醫(yī)療反腐持續(xù)進行——降低藥耗比，且要合規(guī)合理使用。

改善患者就醫(yī)行動計劃——提升患者的服務感受、體驗和就醫(yī)就診效率。

管理標準化——數(shù)據(jù)化、表格化、透明化。

薪酬改革——不能與藥品化驗檢查等業(yè)務收入掛鉤。

《薪酬改革指導意見》中提到要拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，并就經(jīng)費渠道給出了四個途徑（四要）。

一是向改革要：深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥"三醫(yī)"聯(lián)動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術等醫(yī)療服務收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。

二是政府要給：各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。

三是醫(yī)院要省：根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金。主要用于相關人員績效，使其發(fā)揮作用。調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，降低藥品和材料成本，結(jié)余部分用于人員績效。

四是醫(yī)院要收：提升門診服務能力，提高技術水平，加快服務周轉(zhuǎn)。

03

醫(yī)院的生存之道

1、增加住院量。需要醫(yī)院調(diào)動積極性，搶醫(yī)保蛋糕。

2、提高高分值的病例數(shù)量（ CMI 、RW )。醫(yī)院需要提高技術能力，多收技術難度大、醫(yī)保支付高的病種，提升醫(yī)院績效。

3、控制住院病種次均費用。加快周轉(zhuǎn)，醫(yī)院同時也要考慮醫(yī)?？偝杀?。

具體辦法包括：降低次均費用中的無效收入比例，也就是醫(yī)院沒有利潤的收入，比如零加成的藥耗，同時提升非藥耗和技術服務收入，增加醫(yī)院收益。

4、提高門診收入比例。特別是自費收入比重。

具體辦法包括：做大門診，提高醫(yī)院品牌影響力，如多做門診的消費醫(yī)療、日間手術、快速康復外科（ERAS），增加日間化療室，增加非醫(yī)保收入（醫(yī)學美容、健康體檢、輔助生殖、特殊?？崎T診、口腔）；實施預住院管理，加強對非醫(yī)療成本的優(yōu)化和管理（水、電、暖、物業(yè)、消毒、洗滌、保安、信息化、食堂等）；突破、創(chuàng)新，做好醫(yī)院、科室、病種的運營管理；加強醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，若不能充分使用就縮減床位；做好區(qū)域的優(yōu)勢病種及患者就醫(yī)體驗服務。